2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪變性程度與中醫體質相關性分析

張忠勇 祁月英 王曉蘊 王元松

【摘? 要】目的：探討2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪變性程度與中醫體質相關性。方法：選取400例2型糖尿病患者，依據患者是否存在非酒精性脂肪肝劃為BA組各200例。對其腰圍、身高和體重、BMI指標予以測量;對ALT、AST、GGT、ALP、SUA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、FINS、FC-P等指標予以測定;對胰島素抵抗指數予以評估。結果：B組患者腰圍、身高、體重、BMI指標等均高于A組;氣虛類組患者TG指標優于平和質組，TC指標優于平和質組，TG、TC顯著高于血瘀組和濕熱組;均有統計學意義。結論：針對氣虛質、痰濕質型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨著機體肝臟脂肪變性程度的逐漸加重，氣虛質、痰濕質也呈現相應增多。

【關鍵詞】2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;肝臟脂肪變性程度;中醫體質

非酒精性脂肪肝作為肝細胞脂肪變性、脂肪過度沉積引起的代謝性疾患，和胰島素抵抗、遺傳易感等因素存在關聯。在中醫學理論中，認為該病是由飲食不節、先天性稟賦不足、情志不暢等原因導致，甚至還和肝郁脾虛和痰瘀阻絡等中醫體質相關^[1]。對此，抽取本院2015.1-2018.6期間診療的400例2型糖尿病患者，探討2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪變性程度與中醫體質相關性?？偨Y如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

依據患者是否存在非酒精性脂肪肝劃為2組各200例，即符合非酒精性脂肪肝的患者，為B組;不符合脂肪肝的患者，為A組。400例患者中，男性204例、女性196例;年齡中位數為（49.38±13.21）歲，2組患者各數據間比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：滿足2型糖尿病診斷標準;年齡在18-70歲;自愿參與本研究，且在本院倫理委員會的批準下，簽署知情同意書。排除標準：因慢性丙型肝炎、肝豆狀核變性、酒精性肝病和自身免疫性肝病引起的脂肪肝患者;合并糖尿病急性并發癥者;精神病、妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法

依據“中醫九種基本體質分類量表”將患者分為平和質、氣虛質、陰虛質和陽虛質、痰濕質、濕熱質及血瘀質、特稟質、氣郁質等，劃為四組，即平和質組、氣虛類組、濕熱類組、血瘀類組。同時通過“炎黃東方中醫體質辨識軟件”的使用，使之在記錄患者中醫體質的前提下，對其體質量化指標予以評分^[2]。

測量腰圍、身高和體重、BMI（體質指數）;測定ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、GGT（r-谷氨移轉肽酶）、ALP（堿性磷酸酶）、SUA（血尿酸）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、FBG（空腹血糖）、FINS（空腹胰島素）、FC-P（空腹C肽）;通過穩態模式評估法，對2組患者胰島素抵抗指數（IR）予以評估^[3]。

1.3 統計學處理

收集和匯總本研究資料，且使用SPSS 20.0統計軟件對其進行處理。即表示計量資料、%表示率，組間數據施行t和X²檢驗。P<0.05時，各數據間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者腰圍、身高和體重、BMI指標

B組患者腰圍、身高、體重、BMI指標等均高于A組，2組患者各數據間比較有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較平和質組、氣虛類組、濕熱類組、血瘀類組實驗室指標

氣虛類組患者TG指標優于平和質組（P<0.05），TC指標優于平和質組（P<0.05），TG、TC顯著高于血瘀組和濕熱組（P>0.05）;濕熱類組患者SUA高于平和質組（P<0.05）、氣虛組（P<0.05）、血瘀組（P>0.05），詳見表2。

3 討論

中醫學理論中，將2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝納入“消渴、脾癉和肝癖、積聚”等領域。在本研究中可知，200例2型糖尿病合并酒精性脂肪肝患者中，出現頻率較高的為平和質、氣虛質、濕熱質、血瘀質。而在臨床中診斷中，患者初期癥狀較輕，但若未對其予以有效救治，則會在引起氣血運行障礙、濕濁內阻的前提下，引起各類中醫體質的出現^[4]。非酒精性脂肪肝是由單純性脂肪肝演變為脂肪性肝炎、肝纖維化、代償期肝硬化等肝部病理狀態，罹患率約在5%左右，而在2型糖尿病患者中，該罹患率達到21-78%，本研究發病率為50%，和此文獻數據相似。

依本文數據，B組患者腰圍、身高、體重、BMI指標等均高于A組，即2組患者各數據間比較有統計學意義（P<0.05）。氣虛類組患者TG指標優于平和質組（P<0.05），TC指標優于平和質組（P<0.05），TG、TC顯著高于血瘀組和濕熱組（P>0.05）;濕熱類組患者SUA高于平和質組（P<0.05）、氣虛組（P<0.05）、血瘀組（P>0.05）。

綜上所述，針對氣虛質、痰濕質型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，隨著機體肝臟脂肪變性的逐漸加重，氣虛質、痰濕質也呈現相應增多。

參考文獻：

[1]王靜娜，侯瑞田，王英南，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝嚴重程度與CIMT的相關性[J].承德醫學院學報，2017，34（2）：113-116.

[2]劉陽，文濤，于世家.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者臨床特征及相關危險因素研究[J].中國衛生統計，2016，33（1）：105-106.

[3]Dai W， Ye L， Liu A， et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus： A meta-analysis[J]. Medicine，2017，96（39）：e8179-8180.

[4]李紅，劉璇，陳斌，等.長沙地區1386例非酒精性脂肪性肝病患者中醫體質分布特征及其與血壓、體重指數、血脂、肝功能酶學的相關性研究[J].中西醫結合肝病雜志，2016，26（5）：263-266.

作者簡介：

張忠勇（1979.10-），男，副主任中醫師，專業型碩士生導師，從事專業：中西醫結合診治糖尿病及其合并癥。

通訊作者

祁月英，河北省滄州中西醫結合醫院糖尿病科，脾胃肝病科

王元松名中醫工作室建設項目支持

河北省中醫藥管理局課題 2018479。