1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學監護

陸夢姣

【摘? 要】目的：本文分析1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學監護方式及效果。方法：本文選擇我院在2018年5月接收的1例隱球菌性腦膜炎患者，對患者應用了兩性霉素B、地塞米松注射液、氟胞嘧啶片、氟康唑片、甘露醇注射液、甘油果糖注射液治療藥物，并對患者進行了抗真菌藥物監護、腎功能監護、水電解質紊亂監護。結果：經過藥物治療、抗真菌藥物監護、腎功能監護、水電解質紊亂監護后，患者的臨床癥狀得到了有效緩解，并且未出現明顯不良反應。結論：針對隱球菌性腦膜炎患者，臨床醫師在對患者進行有效治療的基礎上，應用藥學監護方式，以此來確保臨床用藥的合理性和規范性。

【關鍵詞】隱球菌性腦膜炎;藥學監護;1例

隱球菌性腦膜炎是一種中樞神經系統炎性疾病，此疾病具有復發率較高、治療時間較長、病情容易變化等特點，為此，臨床醫師需要為患者選擇針對性抗真菌治療藥物，同時還需要確保用藥的安全性和合理性。為此，本文選擇我院在2018年5月接收的1例隱球菌性腦膜炎患者，分析1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學監護方式及效果。

1 一般資料

本文選擇我院在2018年5月接收的1例隱球菌性腦膜炎患者，患者為女性，年齡45歲，體重47KG，于2018年5月4日出現連續性頭痛癥狀，隨后自行服用了感冒清熱顆粒，發現癥狀并未好轉后，于2018年5月8日到我院就診并接受治療。經過診斷，確定患者有以下臨床癥狀：頭痛發作時伴隨頭暈，偶有嘔吐感，視力逐漸模糊、意識水平降低、全身乏力;患者后腦脊液常規檢查結果如下：無色，透明，多核細胞數量38/86，紅細胞數量5×10⁶/L，單核細胞數量50/86，白細胞數量86×10⁶/L。

2 結果

2.1藥物治療統計結果

對患者應用了兩性霉素B、地塞米松注射液、氟胞嘧啶片、氟康唑片、甘露醇注射液、甘油果糖注射液治療藥物，詳見表1。

2.2抗真菌藥物監護統計結果

由于兩性霉素B藥物的毒副作用較為強烈，患者在接受注射后可能會出現寒戰、頭痛、惡心、高熱等不良反應，為此，在對隱球菌性腦膜炎患者應用此藥物時，還需要控制應用劑量，從小劑量開始應用，在觀察患者未出現明顯不良反應后，再逐漸增加藥物應用量，避免患者出現劇烈不良反應^[1]?；颊咴谟盟幍?天后，出現了大面積紅色皮疹，并伴隨瘙癢癥狀，這種現象則是兩性霉素B藥物應用不良反應中的一種。但是兩性霉素B是隱球菌性腦膜炎治療過程中必不可少且不可替代的一種抗真菌藥物，臨床醫師最好不要隨意更換這一藥物，為了緩解患者的不良反應癥狀，臨床醫師可以同時給予患者抗過敏治療，具體可以應用西替利嗪等抗過敏藥物，本次實驗患者在應用西替利嗪藥物后，皮疹癥狀在一周后消失。

2.3腎功能監護統計結果

兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的原理如下：兩性霉素B能夠和患者體內真菌細胞中的麥角固醇結合，繼而在細胞膜上造成微孔，隨后細胞內的物質會因從微孔外滲而導致真菌死亡^[2]。但是兩性霉素B在和真菌細胞麥角固醇結合的同時，也會和腎小管上皮細胞、腎上腺細胞等細胞上的麥角固醇結合，進而會給患者造成一定損害，這也是該藥物毒副作用較為強烈的主要原因。為了降低兩性霉素B對患者腎臟功能的損傷，臨床醫師有必要對患者進行腎功能監護。

并且，隱球菌性腦膜炎治療過程中應用的甘露醇注射液作為組織滲透性脫水劑，通過靜脈滴注方式注射會起到強烈的利尿脫水效果，容易另患者出現急性腎功能衰竭現象，為此，臨床醫師需要在給予患者甘露醇注射液藥物治療時，加強對患者的腎功能監護效力，同時配合應用甘油果糖注射液，并控制甘露醇注射液應用量，此外，還可以通過降低靜脈滴注速率和縮短治療療程的方式，來減少甘露醇注射液應用對患者腎功能的損傷^[3]。此外，臨床醫師還需要在治療過程中，結合患者的顱內壓情況來調整用藥類型和用藥劑量。本次實驗在初期應用甘露醇注射液時，出現了尿素氮含量升高的現象，這種現象在臨床醫師及時發現、并調整了甘露醇注射液及甘油果糖注射液應用劑量之后，得到了有效的緩解，并且尿素氮含量逐漸恢復到了正常水平。

2.4水電解質紊亂監護統計結果

甘露醇注射液作為組織滲透性脫水劑，在應用過程中極易引起水電解質紊亂，進而引起低鉀血癥;兩性霉素B在應用過程中極易引起腎小管酸中毒，進而引起低鉀血癥。為此，有必要開展對隱球菌性腦膜炎患者的水電解質紊亂監護，臨床醫師需要在治療過程中監護患者電解質變化情況，并為患者及時補充鉀元素，避免患者出現水電解質紊亂癥狀。

3 討論

隱球菌性腦膜炎屬于一種侵襲性較強的真菌疾病，如果患者未得到及時有效的治療，有很大的概率會死亡。目前臨床醫學上治療隱球菌性腦膜炎的過程主要分為三個階段，分別為誘導治療階段、鞏固治療階段、維持治療階段，兩性霉素B和氟胞嘧啶片便是誘導治療階段的主要治療藥物^[4]。

在本次實驗中，盡管患者在接受了藥物治療之后出現了一定程度的不良反應，但是經過抗真菌藥物監護、腎功能監護、水電解質紊亂監護三種有效的藥學監護之后，其不良反應癥狀得到了有效緩解。由此可見，針對隱球菌性腦膜炎患者，臨床醫師可以在對患者進行有效治療的基礎上，應用藥學監護方式，以此來確保臨床用藥的合理性和規范性。

參考文獻：

[1]郭錦輝，雷立芳，賈素潔.1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學監護[J].中國醫院藥學雜志，2013，3323：1995-1997.

[2]李艷艷.1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學監護[J].中國實用醫藥，2014，925：186-188.

[3]陸紅柳，齊曉漣.對1例隱球菌性腦膜炎患者的藥學監護[J].中國藥物應用與監測，2015，704：234-236.

[4]鐘旭麗，張君莉.臨床藥師對1例兒童隱球菌性腦膜炎的藥學監護[J].臨床藥物治療雜志，2017，1509：85-88.