胺碘酮聯合厄貝沙坦用于陣發性房顫治療中的療效判定

王小小 趙強

【摘? 要】目的：分析胺碘酮+厄貝沙坦治療陣發性房顫的臨床療效;方法：隨機將86例陣發性房顫患者分為43例對照組和43例實驗組，對照組用胺碘酮治療，實驗組則聯合胺碘酮和厄貝沙坦治療;結果：實驗組總有效率93.02%高于對照組79.07%，治療12個月后左心房內徑（31.24±1.28）mm小于對照組（33.54±1.58）mm，且P<0.05;結論：針對陣發性房顫患者，胺碘酮聯合厄貝沙坦治療療效顯著。

【關鍵詞】陣發性房顫;胺碘酮;厄貝沙坦;臨床療效

當前，陣發性房顫已經成為臨床上比較常見的一類心律失常疾病，具有起病急、發病頻率高等特征。陣發性房顫初期臨床表現為心悸、胸悶、眩暈等，隨著病情的進展，可導致患者昏厥甚至休克，嚴重影響患者的正常生活。當前臨床上治療陣發性房顫主要采用藥物維持療法，以胺碘酮最為常見。近年來廣州市紅十字會醫院采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療陣發性房顫，療效顯著，詳細情況報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

一般資料選自2015年1月～2017年12月廣州市紅十字會醫院收治的86例陣發性房顫患者，所有患者均伴有不同程度的心慌、氣短、出汗等臨床癥狀，在我院經心電圖檢查確診為陣發性房顫，患者心功能NYHA分級為I～II級，左心房內徑小于45mm，所有患者均符合《現代心臟內科學》中關于陣發性房顫的診斷標準。采用簡單隨機的方式將患者分為對照組和實驗組，每組均43例。對照組：男性共24例、女性共19例，年齡分布55～78歲，中位年齡（64.31±2.41）歲，其中合并高血壓25例、合并冠心病13例、合并心力衰竭5例;實驗組：男性共22例、女性共21例，年齡分布為52～80歲，中位年齡為（64.35±2.38）歲，其中合并高血壓26例、合并冠心病13 例、合并心力衰竭6例;應用數據統計軟件對兩組患者一般資料逐項對比，統計結果顯示差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后均立即給予全面系統的常規檢查，針對合并高血壓、冠心病、心力衰竭患者需要給給予對癥治療，在此基礎上對照組應用胺碘酮治療（生產商：杭州賽諾菲制藥有限公司;批準文號：國藥準字I20130036）用法用量如下：首次用藥劑量為0.6g/d，按照上述劑量持續用藥1周后，將劑量減少至0.4g/d，按上述劑量再持續用藥1周，再將劑量減少至0.2g/d，以上述劑量維持治療1個月。1個月后，若患者病情穩定，可以將劑量減少至0.1g/d。實驗組患者則是在對照組基礎上聯合厄貝沙坦（生產商：杭州賽諾菲制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20040494）治療，每日150mg，每日1次。兩組患者均連續用藥治療12個月，在用藥期間提醒患者嚴格按照醫囑用藥，并定期到醫院接受檢查。

1.3觀察指標和判定標準

所有患者連續治療12月后判定療效，記錄并對比兩組患者治療前、后左心房內徑。陣發性房顫療效判定標準主要參照《現代心臟內科學》中關于陣發性房顫判定標準，主要分為三個等級：（1）顯效：在治療期間，患者連續3周沒有出現陣發性房顫，未見心臟不適，竇性心律恢復，經動態心電圖檢查發現陣發性房顫的次數與治療前相比至少下降90%;（2）有效：經治療，患者自覺臨床癥狀均有所好轉，經動態經動態心電圖檢查發現陣發性房顫的次數與治療前減少為50～89%;（3）無效：經治療，患者自覺臨床癥狀無明顯改變，經動態經動態心電圖檢查發現陣發性房顫的次數與治療前減少小于50%^[1]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

本研究中，相關數據的統計分析應用SPSS21.0，患者例數以n表示，計量資料用（%）表示，計數資料用（）表示，分別用x²和t檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組患者總有效率對比

經不同治療方法治療后，實驗組總有效率93.02%高于對照組79.07%，經統計分析差異明顯（P<0.05）：

2.2兩組患者治療前后左心房內徑對比

治療前，實驗組后左心房內徑為（35.21±2.36）mm，治療12個月后左心房內徑為（31.24±1.28）mm;對照組治療前左心房內徑為（35.18±2.28）mm，治療12個月后左心房內徑為（33.54±1.58）mm，可見：治療前兩組患者左心房內徑無顯著差異（P>0.05），但是治療12個月后實驗組左心房內徑小于對照組，且P<0.05。

3 討論

房顫作為臨床上比較常見的一類心律失常疾病，據統計當前我國房顫的發生率為0.77%，在80歲以上人群中的發病率高達10%^[2]。陣發性房顫的發病因素較多，常見的如：急性心房牽拉、心動過緩、房性前期收縮等，該病若不及時治療，會導致心房重構，加重房顫的程度，危及患者生命安全。當前臨床上治療陣發性房顫主要以減少發作次數、轉復成竇性心律為主，長應用藥物治療。

在本文中，對比了胺碘酮聯合厄貝沙坦和單純應用胺碘酮治療陣發性房顫的療效，結果發現聯合用藥總有效率93.02%高于單純應用胺碘酮治療的總有效率79.07%，并且聯合用藥治療12個月后左心房內徑（31.24±1.28）mm單純應用胺碘酮治療12個月后的左心房內徑（33.54±1.58），且P<0.05。其中胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，將其應用在陣發性房顫治療中的作用機制是：延長心肌組織的動作電位和有效不應期，從而抑制心房和心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減緩傳導的速度，從而降低竇房結的自律性。但是胺碘酮具有一定的致命毒性，若劑量過大會導致患者出現肝損傷、心律失常、肺纖維化等不良反應，減少藥物的劑量能夠在一定程度上減少不良反應發生率，但是難以達到理想的治療效果，因此應用小劑量的胺碘酮治療時常常需要聯合其他藥物。而厄貝沙坦作為臨床上治療原發性高血壓的常用藥物，將其應用在陣發性房顫的輔助治療中，能夠有效抑制血管緊張素I轉化成血管緊張素II，降低血管緊張素II和血管緊張素受體的結合率，從而抑制血管緊張素的激活，縮短心肌有效不應期，并且還能抑制心房電重構。而將厄貝沙坦與胺碘酮聯合使用，能夠在降低胺碘酮使用劑量的基礎上提高治療效果^[3]。

綜上所述，胺碘酮聯合厄貝沙坦治療陣發性房顫，療效顯著，改善左心房內徑明顯，該用藥方法值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]華霞.胺碘酮聯合厄貝沙坦對陣發性房顫的療效觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（26）：3700-3701.

[2]朱艷，張志斌，喬紅剛，等.胺碘酮聯合厄貝沙坦在陣發性房顫患者中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（15）：24-25.

[3]秦燕.胺碘酮聯合厄貝沙坦對陣發性房顫的治療作用研究[J].黑龍江醫藥，2017，30（03）：565-567.