品管圈活動在降低急診輸液室患兒四肢靜脈穿刺失敗率中的應用

郭銳 穆瑞娥 王維寧

【摘 要】目的：探討品管圈活動在降低急診輸液室患兒四肢靜脈穿刺失敗率中的應用效果。方法：2018年3月6日～19日在我院急診輸液室進行四肢靜脈穿刺的285名患兒設為對照組，采用常規方法穿刺；2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺的268名患兒設為觀察組，采用品管圈改善后方法穿刺，比較兩組患兒穿刺失敗率。結果：改善后患兒四肢靜脈穿刺失敗率由9.47%降低至4.10%，差異有統計學意義（x2=6.222，P=0.013）。結論：品管圈活動可有效降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率。

【關鍵詞】品管圈；患兒；靜脈穿刺

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-011-01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一個尋找、發現、解決問題的質量管理工具，由基層人員自愿自發組成，通過科學品管手法，解決問題[1]。為降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率，減少護患糾紛，促進護理質量持續改進，我院急診輸液室于2018年3月1日～5月31日開展降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率品管圈活動，已取得初步成效，現報告如下。

1 資料

將2018年3月6日～19日在我院急診輸液室進行四肢靜脈穿刺的285名患兒設為對照組，其中男169例、女116例，平均年齡（2.58±1.29）歲，平均體重（17.19±3.07）Kg，穿刺部位：手背155例、足背94例、內踝36例。將2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺的268名患兒設為觀察組，其中男156例、女112例，平均年齡（2.65±1.28）歲，平均體重（17.41±3.28）Kg，穿刺部位：手背142例、足背85例、內踝41例。兩組患兒的性別、年齡、體重、穿刺部位比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 成立品管圈小組 急診科自愿自發組成品管圈小組，圈名為救生圈，圈徽為紅白相間的救生圈，救生圈內為4環相連的4項急救措施。由9名護士組成，其中輔導員1名，由護士長擔任，組長1名，由急診工作經驗豐富護士擔任。實施時間為2018年3月1日～5月31日，按照PDCA程序擬定活動步驟。

2.2 分析問題 患兒四肢靜脈穿刺失敗定義：為患兒開始穿刺至小手板固定結束，出現的穿刺失敗、液體外滲或不滴、針頭脫出情況均視為穿刺失?。ㄒ允状未┐淌∵M行統計）。計算公式：患兒四肢靜脈穿刺失敗率（%）=同一單位時間內四肢靜脈穿刺失敗的患兒例數/同一單位時間內四肢靜脈穿刺的患兒總例數×100%。2018年3月6日～19日查檢四肢靜脈穿刺患兒285例，其中失敗27例，失敗率9.47%，圈員頭腦風暴運用魚骨圖要因分析，3月22日～28日對要因逐一進行真因驗證，得出真因一：護士患兒穿刺經驗不足，真因二：患兒亂動，真因三：患兒肥胖，真因四：家屬未扶緊。

3 對策

針對4項真因，根據80/20原則和5W1H分析法進行對策擬定，整理合并為2個對策群組，對策一：兩名護士配合進行穿刺，對策二：患兒四肢靜脈穿刺技巧培訓。

3.1 兩名護士配合進行穿刺 （1）4月1日～2日由選定的1名圈員負責采集2名護士配合進行患兒四肢靜脈穿刺圖片。（2）4月3日、4日下午14：00，該圈員負責為全科護士分批進行患兒手背部、足背部、內踝部雙人配合穿刺培訓。

3.2 患兒四肢靜脈穿刺技巧培訓 2018年我院急診成人與兒科輸液室合并，原成人輸液室護士患兒穿刺經驗少、成功率低。對策實施如下：（1）4月1日～2日由選定的1名圈員負責查找文獻，總結肥胖患兒穿刺方法：①指甲壓痕定位法 [2]②翻轉針柄法 [3]③大隱靜脈定位法 [4]。（2）4月6日、7日下午14：00，該圈員為全科護士分批培訓穿刺技巧：①護患溝通技巧②患兒四肢血管分布、評估與選擇③肥胖患兒穿刺技巧。⑶4月8日～5月9日，啟動師帶徒模式，每天確保一名經驗豐富原兒科輸液室護士任組長A班，對B、C班護士指導，穿刺時，組長負責協助，若失敗，組長負責第二次穿刺，若穿刺難度較大，組長負責穿刺，B、C班護士協助并學習。⑷4月10日～5月9日，要求B、C班共8名護士均完成50例患兒四肢靜脈穿刺，每日工作量由組長負責監督和統計，完成率為100%。

4 結果

查檢2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺268例患兒，其中穿刺失敗11例，失敗率由改善前9.47%降至4.10%。改善前后比較差異有統計學意義（x2=6.222，P=0.013），見表1。

5 討論

（1）患兒四肢靜脈穿刺失敗率由9.47%降低至4.10%。（2）圈員由于怕與休息時間沖突，活動開展初期參與度低。彭德清等對宣城市6家縣醫院、2家中醫院開展品管圈活動的283名護理人員進行調查顯示，雖然分別有81.63%、84.81%的護理人員高度認同品管圈可提高護理質量，但依然有26.86%的護理人員不愿意參加 [5]，主要原因為護理人員多為白夜輪班，休息時間被大量占用，影響了參與積極性。醫院公休矛盾雖一時難以解決，但良好的獎勵機制，同時把護理質量改善創新納入績效考核，可間接激勵更多護理人員參與到品管圈活動中，推動品質管理持續有效進行。

參考文獻

[1] 叢媛.品管圈護理實用手冊[M].山西：科學技術出版社，2017：5.

[2] 王桂梅，謝少清，孫立琴.指甲壓痕定位法在肥胖兒靜脈穿刺中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：121-122.

[3] 姜海燕，彭小蘭.翻轉針柄固定法應用于肥胖患兒手背靜脈穿刺的效果觀察[J].當代護士，2012（4）：150.

[4] 李晶，杜偉.定位法在兒科肥胖患兒大隱靜脈穿刺中的應用效果[J].護理研究，2013，27（2C）：256.

[5] 彭德清，唐婷，伍慧，等.基層醫院護理人員開展品管圈認同度及影響因素分析[J].安徽醫學，2017，38（2）：242-245.