黃芪治療糖尿病的臨床研究進展

崔艷榮 周琦 朱向東

【摘 要】近年來隨著現代中醫的發展，黃芪等中醫藥在臨床使用廣泛。黃芪具益衛固表、止渴、補氣生陽、利水消腫功效，隨著現代藥理學的發展，黃芪有效成分分子結構、藥理作用等逐漸明確，且大量臨床試驗證實其在糖尿病治療中具有確切效果。筆者在國內外知名期刊收錄網站內輸入“黃芪”、“糖尿病”等關鍵詞，對黃芪治療糖尿病的效果進行了深入觀察、探討與總結，發現黃芪在糖尿病的治療中前景廣闊。

【關鍵詞】黃芪；糖尿??；作用機制

【中圖分類號】R749.053 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-291-02

近年來隨著人們不良飲食習慣、老齡化進程的增加，糖尿病患病人數明顯增多，患者面臨殘疾、死亡等不良結局。流行病學統計數據顯示，我國20歲以上人群糖尿病患病率高達9.7%[1]，給個人、家庭及社會帶來較大經濟負擔，因此采取有效措施防控糖尿病尤為重要。西藥治療糖尿病具有一定局限性，同時可引起低血糖、抗藥、乳酸中毒等不良反應，因此近年來中藥治療糖尿病逐漸成為臨床新的趨勢。黃芪味甘、性微溫、歸肺、脾經，臨床學者就其治療糖尿病的效果進行了大量研究并經臨床試驗證實，現將具體報告如下。

1 中醫對糖尿病的認識

祖國醫學將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，認為其病因病機為臟腑柔弱或后天失養、先天稟賦不足、感受外邪、嗜食肥甘、情志內傷、氣滯血瘀、勞逸失度等，治療強調以調攝情志、控制飲食、運動鍛煉及合適藥物治療為主。我國糖尿病患者中80%以上為肥胖者，90%以上為Ⅱ型糖尿病，而體型不同，患者的證候亦有差異[2]。消瘦型糖尿病以脾氣虛、胃火盛、稟賦不足為主，因此在治療時主張以三消辯證、清熱瀉火、補脾氣、溫補腎陽為主。而肥胖型糖尿病，其病機為六郁和絡滯，多由過時肥甘、飲食不節所導致，因此治療時以開暢氣機為原則。

《神農本草經》記載，黃芪“補丈夫虛損，五勞贏瘦、止渴、腹痛瀉痢、益氣、利陰氣”，黃芪可補氣生陽、利水消腫、益衛固表，這與糖尿病病機具有相符之處，因此歷代醫家將其用于“消渴”之癥。

2 黃芪治療糖尿病的作用機制

黃芪內含蔗糖、黏液質、葡萄糖醛酸、多氨基酸、膽堿及苦味素等多種化學成分，同時鈣、鎂、磷、鐵等微量元素豐富，主要從調節血糖、調脂、影響蛋白尿以及調節免疫功能等方面作用于糖尿病的治療。

2.1 對血糖的調節作用 現代藥理學證實，黃芪根內分離的多糖（APS-G）可雙向調節血糖，而大鼠試驗也證實，黃芪能夠降低葡萄糖負荷后小鼠的血糖水平，且對抗由于腎上腺素而出現的血糖升高反應；同時，對于苯乙雙胍等藥物引起的小鼠實驗性低血糖具有顯著的拮抗作用。糖尿病患者發展至后期可出現糖尿病腎病這一嚴重并發癥，臨床已經明確其腎臟損傷中，高糖代謝可通過激活多元醇通路、蛋白非酶糖基化及激活二酞-蛋白激酶C損傷腎臟，因此黃芪的降糖作用在糖尿病腎病的治療中亦有顯著的意義。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，大量研究證實，糖代謝多元醇通路代謝異常、AR活性增強為糖尿病的重要發生機制，王月等[3]通過實驗進一步證實，黃芪能夠抑制AR活性，從而預防并控制糖尿病的發生于進展。

2.2 調脂作用 高血脂是糖尿病患者發生心腦血管疾病的主要原因之一，因此降脂治療是糖尿病治療的主要途徑，黃芪能夠調節脂肪細胞凋亡，從而對脂肪細胞分布產生影響，減輕胰島素抵抗，達到理想的治療效果。李欣等[4]選取120例妊娠糖尿病孕婦隨機分為兩組，并給予常規治療、黃芪顆粒沖劑治療，結果顯示1個月后黃芪治療組患者血肌酐、血尿素氮、血清膽固醇、尿白蛋白排泄率、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等指標改善程度顯著優于常規治療組（P<0.05），證實黃芪能夠調節血脂水平，二者可能與其強大的抗氧化作用有關。此外，大量研究證實黃芪在調節血脂的同時能夠對胰島素抵抗進行改善，從而扭轉糖尿病的進展。劉毅等[5]選取60例糖尿病患者作為研究對象，并將其分為常規組與黃芪組，結果發現治療后，黃芪組患者血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、頸動脈內膜中層厚度（CIMT）等改善程度均明顯大于常規西藥治療組（P<0.05），分析認為與其降血脂、改善胰島素抵抗、內分泌紊亂有關。魏倩等[6]在大鼠模型試驗中發現，黃芪能夠降低糖尿病大鼠體內的氧化應激水平，有效改善胰島素信號傳導通路，從而抑制胰島素抵抗。

2.3 對血液流變學的影響 在糖尿病的發生、發展中，微循環障礙、血流變異常等均有參與，具體表現為紅細胞凝聚、血黏度增加、微血管畸形、血小板聚集、血管腔狹窄或閉塞等，并引起毛細血管間質腎小球硬化這一病例改變，而血液流變學的異?？稍斐稍缙诟邽V過發生，從而造成腎損害。大量研究證實，黃芪能夠降低血漿黏度、纖維蛋白原，改善紅細胞聚集，從而達到保腎利尿的效果。王海山[7]在90例冠心病心絞痛患者的治療中發現，復方丹參注射液治療的基礎上聯合黃芪注射液，患者全血比黏度、血漿比黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原等各項指標改善程度均明顯更加。

2.4 其他機制 除上述機制外，既往研究發現，黃芪能夠降低尿微量白蛋白的排出，從而延緩糖尿病進展，而黃芪內硒元素，亦可保護腎小球基底膜的電荷屏障、機械平航，從而緩解通透性蛋白尿，消除或減輕腎性蛋白尿。孟婷婷等[8]在研究中發現，高血糖狀態下，患者體內存在免疫功能紊亂，自然殺傷細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及腫瘤壞死因子、白介導、干擾素等均有參與，而黃芪能夠作用于巨噬細胞系統、淋巴細胞、腫瘤壞死因子-ɑ、轉化生長因子-β等達到延緩糖尿病進展的進程。

3 總結

綜上所述，黃芪為一味效應廣泛、極具應用潛力的中藥，在糖尿病及糖尿病并發癥的防治中有著重要作用，然而臨床關于黃芪單獨用于臨床的試驗相對較少，多以動物實驗為主，因此為進一步明確其作用機制，需更加深入的開展黃芪基礎研究及臨床試驗，從而使其更好地造?；颊?。

參考文獻

[1] 賈偉平. 糖尿病慢性并發癥的適宜篩查技術[J]. 中華內科雜志， 2014， 53（8）：649-651.

[2] 武晶晶， 陳燕， 湯琪春. 2型糖尿病肥胖患者體重干預的認知現況[J]. 中國老年學雜志， 2015， 35（6）：1676-1677.

[3] 王月， 王濤， 吳建霞，等. 金芪降糖片組分體外抗糖尿病的作用及機制[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2015，21（16）：105-109.