ICU機械通氣患者院內外出檢查護理風險分析及管理對策

丁菊紅

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

危重患者通常需要機械通氣幫助通氣，保證其呼吸道的通暢性[1]。而對于急診科患者而言，不管是對于呼吸道疾病患者、神經系統疾病患者還是心血管疾病患者，均需要保證患者患者機械通氣的通暢性[2]。而ICU機械通氣在外出檢查過程容易出現一些護理風險，因此，本文主要探討ICU機械通氣患者院內外出檢查護理風險以及相關管理對策，為減少外出檢出ICU機械通氣患者護理風險發生率提供合理的參考意見。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU機械通氣患者院內外出檢查的42例患者進行研究，其中男23例，女19例；平均年齡（45.26±8.32）歲。疾病類型主要包括溺水、腦出血、重癥顱腦損傷、胸骨骨折以及急性中毒等。所有患者均給予機械通氣治療，經口插管27例；氣管切開15例。

1.2 方法

1.2.1 提升護理人員風險防范意識

ICU機械通氣患者比較特殊，護理人員需要提升自身風險防范意識，在尊重患者合法權利的基礎上，也要善于應用法律武器進行自我保護。首先，醫院加強?？萍膊∫约靶轮R宣傳講座，明確護理工作過程中可能出現的護理風險，并給予相應的預防與處理對策。其次，邀請一些護理年資比較長的護理人員進行新技術探討，共同參與制度護理緊急風險預案，并組織成立ICU機械通氣護理風險小組。再次，為提升護理人員護理風險防范意識，則可請相關法律專家開展法律知識講座，用實例對護理人員進行引導。最后，本科室護士長需要加強抽查科室護理人員護理流程掌握強度，開展機械通氣患者外出檢查情景演練。

1.2.2 充分做好外出檢查準備

在患者外出前，護送人員則要提升安全意識，對患者病情以及檢查途中可能會出現的意外進行預測，避免患者出現一系列并發癥。給予患者充足的吸氧與吸痰，保證患者氣道以及靜脈通道均處于通暢狀態。同時，觀察患者痰液的性質和量，確保ICU機械通氣的應用儀器性能良好，對各種引流管進行妥善固定。需要服用降壓藥、利尿藥或是鎮靜藥的患者，護理人員需要確定患者是否服用這些藥物。準備好急救盒，盒內包括簡易呼吸囊、腎上腺素、阿托品以及地塞米松等。將便捷式心電監護儀器連接好，對患者生命體征進行嚴密地監測。

1.2.3 確保運轉過程中呼吸機的正常應用

結合患者的病情狀況，選擇切當的機械通氣模式。運轉過程中可適當地將高陽濃度調高，注意氣管插管固定的牢固性，避免氣管導管脫位。保證呼吸機管理處于通暢、不漏氣以及不堵塞。密切地對患者呼吸機運轉、氧氣剩余量以及電池能量進行觀察，并準好相應的準備。當呼吸機報警、患者呼吸頻率加快時，護理人員要及時查明原因并妥善處理。在情況必要的狀況下，可以為患者選擇比較簡單的呼吸器。運轉過程會發生顛簸，易導致患者出現人機對抗現象，則需要按照醫生的囑咐給予患者鎮靜劑。

1.2.4 安全搬運患者

在搬運患者過程中，至少要有3-4個工作人員協助完成，保證搬運動作的一致性，用力均勻。在搬運患者的過程中注意對患者頭部以及肢體部分進行保護，避免患者病情加重。對于脊柱損傷或者其他傷害的患者，需要保證搬運過程中患者軀體維持一條直線。在搬運前對各類管道進行整理，牢固固定，減少患者在搬運過程中出現牽拉與脫落的情況。搬運的床需要加床欄。

1.2.5 陪同人員的分工

在外出途中做好陪同人員的分工協作以確?；颊叩陌踩?。外出途中至少保證護理人員，醫生，工友及家屬各一人。護士做好途中監護儀及注射泵的報警處理，出現報警時及時查看原因及時處理：心率、血壓報警及時調整藥物的輸入速度，液體輸注完畢及時更換補液。醫生負責呼吸機的監護，如出現電源低壓報警時立即啟動簡易呼吸器輔助通氣，保證患者呼吸。工友及家屬做好途中人員的疏導確保外出途中暢通無阻，以減少患者外出時間，降低意外事件的發生。

1.3 評價標準

（1）護理風險管理前后風險發生率比較：其主要包括管道扭曲、呼吸機障礙以及躁動風險事件。（2）護理滿意度比較：采用自制的患者護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查，其主要包括滿意、基本滿意與不滿意這幾個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對所搜集的資料進行統計學分析，（x±s）表示計量資料的標準差，用t進行檢驗，x2進行計數資料檢驗。當P＜0.05時，具有統計學差異。

2 結 果

2.1 護理風險管理前后護理風險發生率比較

管理后護理風險發生率（1例，2.38%）明顯低于管理前（7例，16.67%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后患者滿意度比較

護理風險管理后患者護理滿意度（40例，95.24%）明顯高于護理風險管理前（34例，80.95%）（P＜0.05）。見表2.

表1 護理風險管理前后護理風險發生率比較

表2 護理前后患者滿意度比較

3 討 論

機械通氣外出檢查患者容易出現各種護理風險，其主要表現在以下幾個方面：（1）醫護人員沒有對外出檢查患者進行充分的病情評估[3]。由于缺乏對患者病情充分評估，其準備的搶救設備以及藥物會存在著不足性[4]。在檢查路途中沒有有效地落實監護措施，沒有及時地注意到患者的病情變化，最終也會延誤患者搶救時機。例如：在轉運過程中患者發生意外事件，其心臟驟?；蛘吆粑艿烂摮?，而沒能及時地對患者進行急救，這患者生命受到威脅，其產生的不良后果，醫護人員便容易產生矛盾。（2）人工氣道移位：在轉運過程中，患者人工氣道出現移位或者阻塞，搬運時牽拉會導致固定不牢固以及促使管道扭曲或者移位，這些均會影響患者氣道呼吸的通暢性[5]。再者，在對患者檢查前，沒有徹底地清除患者呼吸道分泌物，人工氣道因為牽拉刺激最終促使患者分泌物通道支氣管中，分泌物向人體氣道中流入，最終會造成分泌物阻塞氣道。（3）管道脫落：在搬運患者之前，沒有調整好輸液管、鼻胃管、尿管以及胸腔引流管，或者在搬運患者過程中，患者出現煩躁、牽拉，這也會導致管道脫落或者分離，最終發生護理風險。由此可見，ICU機械通氣患者院內外出檢查容易出現各種護理風險，醫院需要加強護理風險分析，加強護理風險管理。如：組建護理風險小組，提升護理人員風險防范意識，保證轉運中呼吸機正常應用以及加強護理人員急救技能培訓，最終減少外出檢查護理風險發生率。

本次研究結果顯示：管理后護理風險發生率明顯低于管理前，護理風險管理后患者護理滿意度明顯高于護理風險管理前。這說明對ICU機械通氣外出檢查患者進行護理風險管理，其有助于降低患者護理風險發生率，提升患者護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。