淺談新醫改背景下公立醫院住院醫師培訓存在的問題及對策

文/荊娜，烏魯木齊市友誼醫院

醫改的關鍵點是公立醫院，公立醫院改革關鍵點在于醫生，而住院醫師則是醫生隊伍中最基礎的人才，是承擔基層醫療工作最多的醫生群體。而醫生是一個需要終身進行學習與實踐、接受培訓與教育的職業，住院醫師培訓作為國際醫學界公認的醫學畢業后教育階段，是住院醫師臨床能力等各方面技能學習的關鍵環節，是醫療人才成長的“搖籃工程”，對加強我國醫療人才隊伍的建設、提高醫療服務質量有著重要作用。目前，我國醫療市場競爭加劇，醫療市場競爭的核心是人才的競爭，我國的公立醫院要在醫院生存和發展的競爭舞臺上站穩腳跟，就必須擁有高素質的醫療人才，加之目前，我國醫療資源分布極不均衡，優質醫療資源與醫學人才皆集中于發達地區的大型醫院，基層醫療機構力量明顯薄弱，加強住院醫師培訓提高臨床醫師隊伍的整體水平，推動社會人住院醫師培訓以建設住院醫師的流動層，在一定程度上可以減少大型公立醫院與基層醫療機構、城市與鄉村之間的醫療水平差距。

住院醫師培訓是我國公共事業管理的重要領域，政策性強、涉及面廣，在多方面需要公共政策的支持和保障，與此同時，住院醫師培訓又是醫院人力資源培訓的形式之一，必須遵循人力資源培訓的規律和方法。本研究探討住院醫師培訓存在的問題，并針對問題提出建議。

1 公立醫院住院醫師培訓存在的問題

1.1 培訓政策不完善

我國的培訓政策依然停留于衛生部年和年頒發的相關文件，而目前無論國際培訓標準與世界醫學模式，還是我國的培訓環境、醫學教育發展狀況、培訓對象的特點都發生了較大的變化，但我國相關部門沒有及時對政策進行動態調整，導致培訓政策在多方面不完善，不能適應培訓的現實狀況和未來趨勢，明顯滯后于醫學發展與臨床情況，缺乏現實的指導價值，進一步使得各地的培訓發展缺乏政策參照與政策保障，培訓難以走上制度化、規范化的道路。

1.2 培訓標準不健全

我國住院醫師培訓雖然發展已有近年，但仍缺乏一個權威性統一、清晰的培訓標準，且培訓標準在本身設置上不符合國際通行標準，這在極大程度上導致了培訓缺乏權威指導，導致培訓質量的參差，更使得培訓落后于時代需求和發展趨勢，使得培訓難以走上統一化、標準化道路。

1.3 培訓基地發展不平衡

目前我國不同地區甚至同一地區不同等級的醫院發展水平差別較大，不同地區同一等級的醫療機構也存在很大差異，這己成為業內公認的事實，而我國相關政策規定，二級以上醫院具有進行住院醫師培訓的資格，這就導致不同培訓基地發展水平差異較大，經濟發達地區的培訓基地往往培訓管理較為規范，有較好的臨床設施和師資配備，住院醫師得到的指導和臨床實踐機會充足，經濟欠發達地區的培訓基地往往培訓管理較為松散、隨意，沒有足夠的師資配備和培訓設施。我國目前的培訓模式普遍為“單位人”住院醫師培訓，醫學畢業生進入某家醫院后就由該醫院來負責培訓的開展，無疑，其住院醫師培訓的質量與效果不僅取決于其能力和努力程度，更要取決于其所在的培訓基地發展水平的高低和軟硬件條件的好壞。無疑，我國培訓基地發展不平衡，造成了住院醫師培訓機會的不均衡和培訓質量的不統一，使得我國培訓難以走上大規模普及的道路。

2 新醫改背景下公立醫院住院醫師培訓建議對策

住院醫師是我國醫療工作的儲備人才，醫生的整體水平很大程度上決定了整個醫療保健體系和國家醫療保障水平，特別是初級保健工作的成敗，更關系到我國醫療發展的前景。

2.1 關系協調與統籌發展

醫學教育是終身性的連續教育，醫學教育連續統一體由醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育階段三個階段組成。醫學教育體系由相關研究表明，科學合理的臨床醫師的培養模式是醫院型教育與學院型教育的緊密結合和連續統一，即臨床醫師的培養需要整合醫學院校和培訓基地的相關資源與力量，才能使住院醫師具備相應的知識、技能和素質。因此，協調好住院醫師培訓和醫學教育其他階段的關系并統籌各階段的發展，是順應醫學人才成長規律、理順醫學教育體系的重點工作。

2.2 外部監督與內部評估

培訓的外部質量監控和培訓的內部評估體系是住院醫師培訓的關鍵環節和重點內容，其直接決定了培訓的整體質量和水平。一個適合國情的、統一標準的外部質量監督體系和一個科學的、公正的內部培訓評估體系是各培訓基地發展和住院醫師成長的必要條件，是培訓效果的全面檢驗，是培訓質量保證的關鍵，也是國內外的醫學教育領域正在不斷探索和創新的熱點話題，更是我國住院醫師培訓完善進程中的重點和難點。

2.3 國際接軌與中國特色

隨著我國加入我國的教育市場和醫療服務市場逐步開放，從而增加了目前我國醫療衛生市場的需求的多樣性，符合國際培養標準的醫學人才成為了當今市場的熱門人才以及未來市場的主流人才，為了適應醫療人才國際交流的趨勢、加強國際交流與合作、促進衛生服務貿易、我國醫療人才培養和管理與世界接軌的要求，借鑒西方住院醫師培訓的先進經驗，建設符合國際通行標準和中國國情的住院醫師培訓模式成為住院醫師培訓改革的重點。

終上所述，住院醫師培訓是醫療基礎人才的“搖籃工程”，積極借鑒發達國家培訓的先進經驗，參照國際普遍公認的培訓標準與模式，改革我國住院醫師培訓的現狀，進一步推動住院醫師培訓的發展。

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