上海市楊浦區2014—2016學年中小學生意外傷害流行特征

鄭薇薇 顧穎強 夏蒨 韓雪

摘要：【目的】了解上海市楊浦區中小學生傷害發生現況，為開展防控和干預措施提供依據?！痉椒ā繉?014—2016學年楊浦區全區中小學校學生傷害個案進行分析?！窘Y果】2014—2016學年，楊浦區中小學校傷害發生率是4.08‰，男女生傷害發生率分別是5.47‰和2.60‰，小學生和中學生的傷害發生率分別是3.11‰和5.15‰，男女生間和中小學生間的差異均具有統計學意義（均P

關鍵詞：中小學；學生；傷害；分析

中圖分類號：R179 文獻標志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18771

引用格式：鄭薇薇，顧穎強，夏蒨，等.上海市楊浦區2014—2016學年中小學生意外傷害流行特征[J].上海預防醫學，2018，30（9）：735-739.

Abstract： [Objective] To investigate the current situation of injury occurring in Yangpu District and provide the basis for prevention and control and intervention measures. [Methods] The students′ injury cases were analyzed in whole Yangpu District from 2014 to 2016. [Results] From 2014 to 2016，the incidence of injury in primary and secondary schools in Yangpu District was 4.08‰，and the incidence of injuries with male and female was 5.47‰ and 2.60‰ respectively.The incidence of injuries among primary and middle school students was 3.11‰ and 5.15‰ respectively.The differences in incidence between male and female students were statistically significant and also between middle and primary school students.73% of injury occurred mainly in schools.The injuries occurred mainly at 10am and 2pm to 3pm.The highest cause of injury was dropping/falling，accounting for 66.7%.As to the nature of injuries，fracture accounted for 62.4%；and among the sites of injuries，the proportions of wrist or hand （26.4%） and ankle or foot （26.4%） were the highest. [Conclusion] In combination with the characteristics of the students who have been injured，targeted prevention and intervention should be carried out for students of different types of schools so as to reduce the incidence of injuries more effectively.

Keywords：primary and middle school；student；injure；analysis

全球范圍內每天約2 300名兒童青少年死于機動車事故、溺水、跌落、中毒等意外傷害[1]。兒童青少年意外傷害給自身以及所在家庭、社會均帶來包括生理、心理和經濟等一系列負擔，已經成為一個世界關注的公共衛生問題[2-3]。傷害嚴重威脅著兒童青少年的健康與生命安全，根據“冰山模式”理論，兒童青少年的意外死亡僅為冰山頂部的一小部分，而在冰山底部卻是大量因傷害事故而需要醫學關注的受傷人群[4]。本文分析上海市楊浦區中小學生近年傷害監測數據，了解兒童青少年的傷害發生現狀，為制訂可行的防控傷害干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以楊浦區全區中小學生為監測對象，監測2014—2016學年中小學生的傷害發生情況。

1.2 調查方法

2014—2016學年采用相同的監測標準及方法進行調查。每年楊浦區疾控工作人員對轄區中小學校保健教師及社區學校衛生工作人員進行統一培訓，學校保健教師首先按照監測標準填寫上海市疾病預防控制中心下發的“學生意外傷害個案卡”，每學期上交給社區工作人員，社區工作人員進行核實并上報區疾控。區疾控學校衛生工作人員進行抽樣質控，保證監測質量。傷害監測信息包括學生基本信息、傷害發生時間、場所、原因、傷害性質、部位、轉歸及缺課天數等。

1.3 判定標準

符合以下任何一種情況則判定為“傷害”：（1）傷害發生后到醫療機構診治；（2）因傷害而死亡。

1.4 統計學分析

使用EpiData軟件建立數據庫，進行數據錄入；SPSS 13.0進行數據分析。組間比較采用泊松分布分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 傷害發生概況

3年間全區中小學生傷害發生總數為745例，總傷害發生率是4.08‰，男女生發生例數分別是516例和229例，傷害發生率分別是5.47‰和2.60‰，差異具有統計學意義（P<0.05）。每個學年男生傷害發生率均高于女生，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2014—2016學年，楊浦區監測中小學各學段學生傷害發生情況見表2。

小學和中學發生傷害總數分別是299例和446例，傷害發生率分別是3.11‰和5.15‰，中學生傷害發生率高于小學生，差異具有統計學意義（P<0.05）。各學年小學生傷害發生率均低于中學生，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 傷害發生時間和場所

2014—2016學年，傷害發生的時間在上午和下午各有一個高峰，峰值在上午的10： 00和下午的14： 00—15： 00。見圖1。

不同時間傷害發生人數變化 傷害發生的場所主要為校內（73%），發生在學校的體育場所占44.7%；校外傷害發生首位是發生在家庭（9.8%），其次是街道/公路（9.0%）。見表3。

2.3 傷害發生原因

2014—2016各學年的傷害發生原因，占比首位是跌落/跌倒，發生了497例（66.7%），其次是碰撞/擠壓傷158例（21.2%）。見表4。

2.4 傷害發生性質

2014—2016學年，傷害發生性質占比首位是骨折（62.4%），其次是脫位/扭傷/拉傷（13.4%）、開放性傷（11.4%）和擦傷/挫傷（6.3%）。2014學年和2016學年第二位是開放性傷，2015學年第二位是脫位/扭傷/拉傷；2014學年和2016學年第三位是脫位/扭傷/拉傷，2015學年第三位是開放性傷。見表5。

比較2014—2016學年不同性別和不同學段學生的傷害性質，男生開放性傷比率高于女生，中學生脫位/扭傷/拉傷比率高于小學生，小學生開放性傷和擦傷/挫傷顯著高于中學生。見表6。

2.5 傷害發生部位

2014—2016學年傷害發生部位，主要是腕和手、踝和足、肩/上肢、頭面部和髖/下肢，分別占比26.4%、26.4%、16.2%、14.1%及13.4%。各學年學生傷害部位在腕和手、踝和足所占比例均超過50%。見表7。

3 討論

2014—2016學年，楊浦區中小學生傷害發生率是4.08‰，男生傷害發生率高于女生，中學生傷害發生率高于小學生。意外傷害的發生具有偶然性，但多數傷害也是可以預防的，增加安全防范知識至關重要[5]。男生發生率和嚴重程度高于女生，這可能與男生的性格特點密切相關，多動，愛冒險，心智發育不成熟是男生的主要性格特點，讓他們更容易遇到危險，發生傷害；中學生的發生率和嚴重程度高于小學生，分析原因是中學生更少受到家長老師的管束，活動量和活動范圍都更大，增加了傷害發生的可能性。在防控工作過程中，要結合學生的這些特點，設計合理的指導措施，針對性會更強，效果也會更顯著。

有關傷害發生的場所，學生在學校發生傷害的比例高達70%，從傷害在24 h的發生情況來看，各學年傷害發生的峰值集中在上午的10： 00和下午的14： 00—15： 00。峰值出現的時間段，正是學生在校時間段內運動集中的時間段，這提示學校是傷害防控的重點場所，學校上下午活動頻率高的時段需要重點防護的傷害的發生[6]。

2014—2016學年在學校發生傷害的比例呈現下降趨勢，校外傷害發生比例上升，這也提醒了社會及家庭要加強意外傷害防護知識的普及，要在公共場所及家庭加強未成年人的安全監管，維護兒童青少年的身體健康。

傷害發生的原因，首位是跌落/跌倒，占到了傷害發生原因的60%左右，這與國內的很多研究結果相似[7]。2014—2016學年，跌落/跌倒占傷害發生原因的比例呈現上升趨勢，排在第二位的碰撞/擠壓呈現下降的趨勢?，F在學生課業壓力重，參與體育活動的機會和時間在減少，學生的運動靈活性降低，平衡感變差，增加了跌落/跌倒的概率，學校和社會應增加學生的體育活動，同時加強學生運動傷害的預防教育，提高學生的運動安全防護意識。

在傷害發生原因中，由交通事故引發的比率有增高的趨勢，也應該引起重視。道路交通傷害帶來的嚴重后果，給兒童家庭造成沉重的經濟負擔和精神創傷，也給社會造成沉重的負擔。據報道，中國每年有超過25 000名兒童死于道路交通事故[8]，死亡率是歐洲的2倍，美國的2.6倍[9]。隨著我國機動車數量激增以及城市化進程的加速，兒童道路交通傷害的發生風險也隨之增高，已經成為迫在眉睫的問題[10]。一方面應加強學校宣傳教育，另一方面政府也應不斷完善交通安全保障設施，建立安全有序的交通環境[11]。

從傷害發生的性質來看，骨折占比達到60%以上，其次是脫位/扭傷/拉傷、開放性傷、擦傷/挫傷。在學校和家庭，一方面要普及運動防護知識，給學生提供合理的運動指導；另一方面也要加強骨折、扭傷/拉傷及外傷知識的宣教，在意外發生后要及時有效的救助，不要造成二次傷害。

從20世紀70年代至今，傷害一直是上海兒童青少年的第1位死因[12]。意外傷害是一組疾病，有其發生規律和危險因素，是可以預防的[13]。中小學生傷害的發生，不僅影響學生的身心健康，也增加了家庭、社會、學校管理的負擔，從根源做起，做好防控工作，減少傷害的發生變得至關重要。

參考文獻

[1]SALAM R A，ARSHAD A，DAS J K，et al.Interventions to prevent unintentional injuries among adolescents： a systematic review and meta-analysis[J].J Adolesc Health，2016，59（S4）：S76-S87.