經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄的效果及預后質量分析

付成龍 姚雄 田中華(通訊作者) 葛巖

215300昆山市第四人民醫院泌尿外科1

215300昆山市宗仁卿紀念醫院泌尿外科2

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿外科疾病，患者多因急腹癥入院治療[1]。輸尿管結石患者會出現發熱、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，并伴有強烈的腰腹部疼痛，對患者的身體健康具有較大威脅。輸尿管結石大多數來源于腎結石，并容易引起遠端輸尿管狹窄，進而對患者的腎臟功能具有較大影響[2]?，F臨床上主要采用手術的方式對輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄患者進行治療，本文主要研究經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄的效果及預后質量，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄患者30例，采用奇偶分組法將患者分為兩組，每組15例。試驗組男8例，女7例；年齡18～64歲，平均(40.27±3.85)歲。對照組男9例，女6例；年齡19～65歲，平均(41.19±3.96)歲。本次研究經過我院倫理研究委員會批準同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關治療和研究，兩組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

方法：①對照組患者接受氣壓彈道碎石術治療：指導患者取膀胱截石位，對患者實施腰硬聯合麻醉，然后使用德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡和國產氣壓彈道碎石機對患者進行治療，將碎石壓力設為300 kPa左右，對患者實施輸尿管碎石處理，在術后留置雙J管。②試驗組患者接受經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療：指導患者取膀胱截石位，并對患者實施腰硬聯合麻醉，然后將德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡置于患者的膀胱內，然后在輸尿管內放置斑馬導絲，通過斑馬導絲將輸尿管硬鏡引入，對患者的輸尿管狹窄區域進行詳細觀察，然后對患者實施鈥激光碎石術，手術時，設置手術參數，頻率11 HZ，能量0.9 J，取患者的7點位或者5點位進行切開手術，直至脂肪層暴露，然后繼續入鏡，尋找結石，然后再對患者實施鈥激光碎石術，頻率設為15 Hz，能量1.5 J，術后留置雙J管；若斑馬導絲無法順利地通過患者的輸尿管狹窄區域，則需要對患者進行開放手術。

觀察指標：對兩組患者的臨床指標和預后質量進行分析對比。

數據處理：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標對比：試驗組患者的手術時間、住院天數和住院費用等臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者預后質量對比：試驗組患者的腎積水改善率、結石一次性清除率和并發癥發生率等預后質量均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著我國經濟的不斷快速發展，人們的生活壓力逐漸加大，生活節奏也不斷加快，使得人們的身體健康長期處于亞健康狀態，容易出現多種疾病[3]。輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統疾病，多發于青壯年，此病主要是由于腎臟結石降落所導致，能夠導致患者出現發熱、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，病情嚴重者會出現梗阻、感染和腎積水等嚴重病癥，對患者的身體健康和生活質量具有嚴重威脅[4]；并且輸尿管結石能夠使患者出現遠端輸尿管狹窄的癥狀，對患者的機體造成進一步傷害[5]。

現臨床上有多種方法對輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄患者進行治療，包括外科手術、中藥治療等，這些方法均具有一定的效果，但是對患者機體的創傷較大，并難以徹底清除結石[6]。隨著醫學技術的發展，腔鏡技術在臨床上廣泛使用，現常用于治療輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄的方法有氣壓彈道碎石術和經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術，氣壓彈道碎石術是利用壓縮氣體所產生的能量驅動氣彈，使其高速往返運動撞擊探針，進而粉碎結石，使結石成為細小的顆粒排出體外；該方法的熱量產生少，不會對輸尿管黏膜造成損傷，但是對于輸尿管狹窄和結石周圍有炎性肉芽腫的處理較為困難[7]。尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術是利用脈沖激光對患者進行治療，所選取的脈沖激光可被所有的結石成分吸收，進而有效粉碎各種成分和密度的結石，并且可以切割、氣化軟組織，解除局部狹窄的現象，治療效果較好[8]。

經過本文研究得出，試驗組患者的手術時間、住院天數和住院費用等臨床指標均優于對照組；試驗組患者的腎積水改善率、結石一次性清除率和并發癥發生率等預后質量均優于對照組。

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院天數(d) 住院費用(元)試驗組 15 46.82±12.24 5.21±1.36 4125.50±185.60對照組 15 54.29±13.39 5.94±1.68 4539.30±224.50

表2 兩組患者預后質量對比[n(%)]

綜上所述，輸尿管結石合并遠端輸尿管狹窄患者接受經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，可以有效清除患者體內的結石，預后良好，值得推廣應用。