老年肺炎63例臨床診治分析

姜新春 甘朝東 楊榮坤 尹春早

[摘要] 目的 研究探討老年肺炎的臨床診治與分析。方法 方便選擇2016年1月—2017年1月騰沖市人民醫院呼吸內科治療的老年肺炎患者63例進行討論，對其資料進行分析統計，觀察患者的臨床治療效果。結果 所選擇的63例老年肺炎患者，其中有40例經過治療后康復出院，占比63.49%（40/63），有18例經過治療后好轉，占比28.57%（18/63），有5例經過治療無效死亡，占比7.93%（5/63），總有效率為92.06%。結論 對于老年肺炎的患者，由于癥狀不明顯，因此不容易在早期被發現，導致患者的預后較差，所以在用藥的時候必須要認真仔細，可以采取聯合用藥的措施進行治療，根據不同患者的具體情況調整用藥的劑量和治療措施，以免損傷患者，應做到早發現、早診斷、早治療，保障患者的身心健康。

[關鍵詞] 老年肺炎;臨床診斷;治療;效果分析

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0091-03

Analysis of Diagnosis and Treatment of 63 Cases of Senile Pneumonia

JIANG Xin-chun， GAN Chao-dong， YANG Rong-kun， YIN Chun-zao

Department of Respiratory Medicine， Tengchong People's Hospital， Tengchong， Yunnan Province， 679100 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis， treatment and analysis of senile pneumonia. Methods 63 elderly patients with pneumonia treated by the Department of Respiratory Medicine of Tengchong People's Hospital from January 2016 to January 2017 were conveniently selected for discussion. The data were analyzed and the clinical treatment effect was observed. Results Of the 63 elderly pneumonia patients selected， 40 of them were discharged after treatment， accounting for 63.49%（40/63）， and 18 patients improved after treatment， accounting for 28.57%（18/63）， with 5 cases died after treatment， accounting for 7.93%（5/63）， and the total effective rate was 92.06%. Conclusion Patients with pneumonia in the elderly may not be easily detected at an early stage due to insignificant symptoms， leading to a poorer prognosis. Therefore， they must be careful when taking medications. They can be treated with combined medications according to different patients. Specific circumstances adjust the dosage and treatment measures， so as not to damage the patient， early detection， early diagnosis and early treatment should be done to protect the patient's physical and mental health.

[Key words] Elderly pneumonia; Clinical diagnosis; Treatment; Effect analysis

老年肺炎是現在臨床上比較常見的一種疾病，一旦發病后，如果沒有得到有效的治療，會使得患者的身心健康受到影響。該病主要是因為病原微生物的入侵而導致的，沒有比較明顯的典型性特征，但是病情發展迅速，惡化較快，具有較多的臨床癥狀，很容易導致漏診或者是誤診，所以該病必須要做到早發現早診斷早治療[1]。老年肺炎通常情況下比較多發的是獲得性肺炎，該病沒有比較明顯的典型特征，一旦發病后，如果沒有得到及時有效的治療，有可能會導致患者出現一系列的并發癥，因為大多數老年人身體免疫力和抵抗力開始衰退，各項器官的功能減弱，耐受性相對較差，且身體大多數伴有多種基礎疾病，治療起來比較困難，所以在用藥的時候必須要認真仔細，可以采取聯合用藥的措施進行治療，根據不同患者的具體情況調整用藥的劑量和治療措施[2]。為此該次實驗方便選擇2016年1月—2017年1月騰沖市人民醫院呼吸內科治療的老年肺炎患者63例進行討論，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參照《實用內科學》診斷標準[3]方便選擇騰沖市人民醫院呼吸內科治療的老年肺炎患者63例進行討論，其中男性51例，女性12例，年齡62～81歲，平均（70.1±11.8）歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。主要的臨床表現有咳嗽咳痰的患者33例，呼吸困難的有12例患者，胸痛的患者有10名，咳血的有8例患者。實驗室檢查：對所選擇的患者監測血常規，結果發現有28例患者白細胞升高，15例患者中性粒細胞升高，有13例患者出現了明顯的紅細胞沉降，有7例患者的痰檢測為陽性。X線片檢查：通過對患者進行X線片檢查發現患者的的肺部有比較明顯的片狀陰影，且部分患者的兩肺出現了比較明顯的陰影，透光區等;大多數患者的肺紋理增多，并且有氣囊腫陰影，有網狀。

1.2? 診斷標準

該次選擇的患者都符合老年肺炎的診斷。均取得所有患者和家屬的知情同意;并且已經經過醫院倫理委員會的批準。

1.3? 治療方法

①抗感染治療：根據不同患者的具體情況給予針對性的抗菌藥物進行抗感染治療，如果是支原體肺炎則可以給予患者青霉素使用。如果是桿菌則可以使用青霉素治療，如果是銅綠假單胞菌，則可以使用頭孢哌酮。②糖皮質激素治療：對于病情相對比較嚴重，或者是已經出現了休克的患者，可以使用糖皮質激素進行治療，例如地塞米松。③維持患者的呼吸道通暢：在治療的時候要注意幫助患者清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，例如溴已新。如果是水腫的患者，可以給予患者使用沙丁胺醇，其次要注意為患者進行吸痰，并給氧，保證患者可以正常呼吸。④全身治療：指導患者多注意休息，保持足夠的睡眠時間，多喝水，維持水電平衡，飲食注意多吃一些比較容易消化或者是多吃一些新鮮的蔬菜水果，告知患者不能吸煙喝酒。治療后觀察患者的治療效果。

1.4? 判斷標準

治療效果可以分為顯效有效和無效，顯效：表示治療后患者的各項生命體征恢復正常，臨床癥狀消失，X線片結果顯示病灶被吸收;好轉：表示治療后患者的臨床癥狀有所緩解，X線片結果顯示病灶縮小;無效：表示治療后患者的癥狀沒有發生好轉或者是病情加重[4]。有效率=（顯效+有效）/總數×100.00%。

2? 結果

所選擇的63例患者，其中有40例經過治療后顯效康復出院，占比63.49%，有18例經過治療后好轉，占比28.57%，有5例經過治療無效死亡，占比7.93%，總有效率為92.06%。

3? 討論

最近幾年來，我國人口老齡化的進程加快，老年肺炎患者越來越多，給患者的身心健康帶來極大的不良影響;據不完全統計，該病的住院率站2%，死亡率大約為14%左右，是導致老年患者死亡的主要原因之一[5]。老年肺炎通常情況下比較多發的是獲得性肺炎，該病沒有比較明顯的典型特征，一旦發病后，如果沒有得到及時有效的治療，有可能會導致患者出現一系列的并發癥，嚴重的還會導致患者的生命健康安全受到影響，臨床死亡率極高[6]。所以對于老年肺炎必須要早發現早診斷早治療。因為老年患者隨著年齡的增大，身體的各大器官都出現了退行性改變，身體機能下降，免疫力降低，且老年人大多數通常都會有多種疾病伴隨，所以治療起來比較困難[7]。特別是對于有呼吸系統疾病的患者，泰坦比較困難，吞咽反射能力下降，使得患者出現肺部感染的機率更大，這些都給治療增加了很大的困難;老年肺炎由于沒有比較突出的典型癥狀，且很容易出現并發癥，病情發展迅速，所以在為其進行診治的時候，必須要注意多觀察，仔細檢查癥狀。一旦發現患者有首發癥狀，即出現惡心嘔吐、健忘、腹痛、嗜睡等癥狀的時候，說明患者有可能出現了老年肺炎[8]。其次是沒有典型癥狀，患者一般情況下不會出現預語顫增強，或者是支氣管呼吸音等，但是會有比較明顯的肺部濕羅音，且會出現呼吸急促，脈搏異常迅速等，此時如果沒有比較豐富的臨床經驗，則會很容易和支氣管炎混為一談。除此之外還有必須要進行實驗室檢查，當沒有比較典型的癥狀出現，不能進行確診的時候，則必須要借助其他的輔助檢查才可以進行確診[9]。例如如果患者出現呼吸道分泌物增多，濕羅音或者是治療后沒有效果的時候，要及時借助輔助檢查進行確診，例如可以為其進行拍胸片檢查，或者是進行痰培養等，盡可能的為患者進行確診。該次實驗的結果顯示，所選擇的63例患者，其中有40例經過治療后顯效康復出院，占比63.49%，有18例經過治療后好轉，占比28.57%，有5例經過治療無效死亡，占比7.93%，總有效率為92.06%。此結果與賴連娣等人[10]的研究結果一致，賴連娣的研究結果顯示，所選擇的63例患者，其中有44例患者治療后痊愈，有15例患者治療后好轉，有4例患者治療后無效，總有效率為93.7%，說明了該次實驗所得數據的真實性可靠性。

由于老年患者大多伴有多種疾病，所以輔助檢查的結果有也可能出現異常，所以此時可以根據患者的全面癥狀，對其進行系統的分析后確診為肺炎。也有一部分的老年肺炎患者，不但沒有比較明顯的典型特征，而且包細胞也不會出現明顯的變化，僅僅只是有單一的中性粒細胞水平升高，或者是僅僅有簡單的呼吸困難癥狀，所以在進行檢查的時候，要注意仔細的進行確診[11]。由于老年患者免疫力和抵抗力都相對比較低下，所以在進行治療的時候，使用免疫制劑，輔助呼吸，或者是吸氧，霧化、使用抗生素等治療的時候，都要引起注意，以免病原體出現更加復雜的變化。有相關的研究結果顯示，老年肺炎一般情況下主要的為革蘭氏陽性菌感染，患者體內的耐藥菌株較多，很容易導致患者死亡。在治療的時候主要幫助患者增強身體的免疫力和抵抗力，用藥的時候盡量根據患者的具體情況給藥，幫助患者進行各項基礎疾病的治療，有必要的時候可以把給藥的時間增加[12]。

綜上所述，對于老年肺炎的患者，由于癥狀不明顯，因此不容易在早期被發現，導致患者的預后較差，所以在用藥的時候必須要認真仔細，可以采取聯合用藥的措施進行治療，根據不同患者的具體情況調整用藥的劑量和治療措施，以免損傷患者，應做到早發現早診斷早治療，保障患者的身心健康。

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[12]? 于慶民，趙振剛，姚成花.淺談老年吸入性肺炎診治[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（2）：82-83.