綜合性護理干預在慢性阻塞性肺疾病護理中的臨床研究

閆鄭偉 李達寧

[摘要] 目的 評價綜合性護理干預在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）護理中的臨床應用價值。方法 方便選取2017年2—5月醫院呼吸內科收治的COPD患者90例，抽簽分組，分為對照組與觀察組，各45例，分別安排常規護理、綜合護理干預。對比治療前后呼吸道感染次數的療效指標。結果 觀察組獲得隨訪43例，對照組42例。6個月后，觀察組與對照組呼吸道感染發生次數、CAT評分分別為（1.4±0.6）次、（5.7±2.7）分，（3.2±1.5）次、（10.4±3.2）分，低于治療前（5.9±1.5）次、（18.1±4.3）分，（5.8±1.4）次、（17.7±5.1）分，觀察組低于對照組，兩組對象6-MWD、FEV1/FVC分別為（424.5±31.9）m、（69.7±6.9）%，（342.2±56.8）m、（62.4±7.1）%，高于治療前（141.7±41.4）m、（52.1±8.3）%，（152.7±43.6）m、（51.0±7.2）%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（t=8.41、11.05、4.86、5.62、4.17、4.50、38.01、29.13、34.32、10.81、12.34、7.76，P=0.000<0.05）。觀察組6個月COPD急性發作再住院率0.0%（0/43），低于對照組21.4%（9/42），差異有統計學意義（χ2=10.31，P=0.001<0.05）。結論 綜合性護理干預可以明顯提高COPD護理質量，降低急性發作風險。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;綜合性護理干預;生活質量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0130-03

Comprehensive Nursing Intervention in Nursing of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

YAN Zheng-wei， LI Da-ning

Huaxi School of Medicine of Sichuan University， Chengdu， Sichuan Province， 610065 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of comprehensive nursing intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） nursing. Methods From February to May 2017， 90 patients with COPD admitted to the Department of Respiratory Medicine of the hospital were convenient selected and randomly divided into two groups， 45 in the control group and 45 in the observation group. Routine care and comprehensive nursing interventions were arranged. The efficacy index of the number of respiratory infections before and after treatment was compared. Results The observation group received 43 cases of follow-up and 42 cases of the control group. After 6 months， the number of respiratory infections and CAT scores in the observation and control groups were （1.4±0.6）times， （5.7±2.7）points， （3.2±1.5）times， and （10.4±3.2） points， lower than that before treatment of （5.9±1.5）times， （18.1±4.3） points， （5.8±1.4）times， （17.7±5.1） points， the observation group was lower than the control group， and the 6-MWD and FEV1/FVC were （424.5±31.9）m， （69.7±6.9）%， （342.2±56.8） m， （62.4±7.1）%， higher than （141.7±41.4） m， （52.1±8.3）%， （152.7±43.6） m， （51.0±7.2）% before treatment， the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （t=8.41， 11.05， 4.86， 5.62， 4.17， 4.50， 38.01， 29.13， 34.32， 10.81， 12.34， 7.76， P=0.000<0.05）. The rate of re-hospitalization for acute COPD in the observation group was 0.0% （0/43） in the observation group， which was lower than 21.4% （9/42） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=10.31， P=0.001<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of COPD care and reduce the risk of acute attacks.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Comprehensive nursing intervention; Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）已成為我國最常見的慢性呼吸系統疾病之一，現存患者超過2 000萬例[1]。COPD發生與空氣污染、吸煙、反復性呼吸道感染、年齡增長、攜帶致病基因等因素有關，我國現存患者呈快速增長趨勢[2-3]。COPD可反復發作，導致持續性的非損害，患者生命質量受損，部分對象甚至因此需要長期吸氧，完全喪失勞動能力，加強管理非常必要。為進一步提高COPD的管理水平、護理質量，醫院嘗試建立新的綜合性護理干預效果。采用對照研究，方便選擇2017年2—5月，醫院呼吸內科收治的COPD患者90例，評價綜合性護理干預價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便篩選醫院呼吸內科收治的COPD患者入組。納入標準：①經肺功能檢查明確診斷;②認知精神正常;③年齡≥18歲;④知情同意，研究經過倫理委員會批準。排除標準：①無法獲得隨訪;②臨終患者;③并發急性呼吸衰竭、肺氣腫、慢性呼吸衰竭，進行居家氧療;④非本地社區居民;⑤其他重大疾病，如慢性心力衰竭、尿毒癥。退出標準：①誤漏診;②失訪;③計劃外管理方案;④意外事故，如創傷骨折。入選對象90例，每收集1例對象，便采用抽簽分組。抽到1號簽45例，納入觀察組，其中男39例、女6例，年齡（51.4±8.4）歲。病程（5.7±1.4）年。近12個月的急性重癥病史（2.5±1.5）次。近6個月呼吸道感染病史（5.9±1.5）次。服用藥物的品種（4.2±1.6）種。合并癥：高血壓14例，糖尿病6例，鼻炎12例，鼾癥24例，營養不良31例。有急性衰竭病史11例。吸煙16例。家中有吸氧機11例。距離醫院的交通時間（43±15）min。抽到2號簽45例，納入對照組，其中男40例、女5例，年齡（51.2±8.7）歲。病程（5.5±1.6）年。近12個月的急性重癥病史（2.3±1.4）次。近6個月呼吸道感染病史（5.8±1.4）次。服用藥物的品種（4.1±1.5）種。合并癥：高血壓12例，糖尿病7例，鼻炎13例，鼾癥21例，營養不良35例。有急性衰竭病史12例。吸煙17例。家中有吸氧機12例。距離醫院的交通時間（41±14）min。兩組對象年齡、性別、病程、近12個月急性重癥病史、近6個月呼吸道感染病史、服用藥物品種、合并癥等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 以住院期間的住院治療、健康教育為主，包括用藥護理、吸氧管理、呼吸道管理、氣道護理等，規范吸痰，預防呼吸衰竭、醫院獲得性肺炎，糾正低氧血癥、水電解質紊亂。糖尿病患者進行動態血糖監測，遵醫囑給予胰島素泵等藥物控制血糖。營養不良對象，還需要進行營養支持護理。待患者病情穩定，開展康復訓練指導。出院前，進行常規宣教，醫囑按時服藥，做好防寒保暖，預防呼吸道感染，適量運動，避免久坐、久臥。

1.2.2? 觀察組? 進行綜合護理干預，包括以下內容。

（1）知信行干預：①編制《COPD近管理》指導手冊，對患者及其家屬進行1次全面的宣教，答疑解惑;②住院康復期間，采用訓練表評價肺功能、運動功能特別是肌力訓練落實情況。

（2）生活管理：進行強化管理，主要包括以下幾個方面：①強化住院期間的呼吸道管理，安排主動排痰訓練;②安排更多的呼吸康復訓練，發放呼吸訓練器，適當的呼吸肌訓練;③避免接觸變應原、多食新鮮果蔬、預防營養不良、多飲水、勞逸結合與適量運動等;④出院后3個月內，每隔1周，電話隨訪，出現問題及時來院;⑤勸導進行肺炎的疫苗注射、免疫治療，降低過敏性鼻炎、呼吸道感染發生風險;⑥出現天氣變化時、空氣污染時，短信提醒;⑦夜間進食不宜過飽，培養規律大小便習慣，適當抬高床頭、枕頭，以預防胃食管返流;⑧預防跌倒，需要從意識層面上做好安全管理，預防跌倒。

（3）家庭社會環境支持：①與家屬進行一次有效的溝通，強調家屬支持意義;②組建聯誼家庭，鼓勵相互督促、互相激勵;③建立病友群，鼓勵病友間相互監督，組織開展集體活動。

（4）心理護理：COPD患者常見的心理問題為，擔心呼吸感染、急性呼吸衰竭、糖尿病與高血壓等疾病控制不到位、家屬對自己的關心不夠、經濟花費過高等，幫助制定解決的對策，樹立信心。

（5）延續性護理：①與患者及其家屬建立微信聯系，建群，家屬可以通過微信群中共享的知識進行自主學習;②向患者及其家屬督促自我護理工作，如口服抗炎藥物、膳食調養、太極拳等健身訓練。若沒有及時應答，需要電話聯系。

1.3? 觀察指標

兩組對象出院后6個月呼吸道感染發生次數，干預前、6個月后COPD評估測試（CAT評分）評分、FEV1/FVC水平、6 min行走距離（6-MWD）評分。兩組對象6個月內再次因COPD急性發作入院率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組獲得隨訪43例，對照組42例。6個月后，觀察組與對照組呼吸道感染發生次數、CAT評分低于治療前，觀察組低于對照組，兩組對象6-MWD、FEV1/FVC高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組6個月COPD急性發作再住院率0.0%（0/43），低于對照組21.4%（9/42），差異有統計學意義（χ2=10.31，P=0.001<0.05）。

3? 討論

COPD是一種典型的慢性呼吸系統疾病，無根治方法，需要終身管理[4]。循證研究也證實規范應用抗炎藥物，可以有效的減輕呼吸道炎癥，預防復發，改善患者的預后[5]。該次研究中，COPD患者6個月內呼吸道感染次數在4～7次，近12個月的急性重癥病史1～4次，患者反復發作住院，心理負擔大，外出、活動減少，身體機能減退，肺功能恢復困難，疾病管理信心下降，影響疾病的管理水平，形成惡性循環[6]。除此之外，COPD的急性發作再住院，還與吸煙、營養狀態、過敏性疾病發作等因素有關，常規護理無法滿足需求。

為此，醫院嘗試對CODP患者開展綜合護理干預，這些措施有足夠的循證證據支持。如Meta分析證實太極拳有助于提升COPD的管理質量[7]。該次研究中，相較于對照組。觀察組綜合護理后，6個月COPD急性發作再住院率0.0%（0/43），低于對照組21.4%（9/42）（P<0.05）。提示護理干預確實發揮了效果。其他學者[8-9]也得出類似的結論，但不同學者調查出院后復發率存在較大的差異，12個月復發率在30%～80%不等，復發影響因素較多，其中絕大多數是可以控制的。觀察組患者CAT評分、6-MWD、FEV1/FVC均優于治療前（P<0.05），CAT下降12～13分，FEV1/FVC上升到（69.7±6.9）分。而對照組為7～8分、（62.4±7.4）分。其他學者調查顯示，經強化管理后，CAT也可以控制在5分作用，CAT<5分則急性發作的風險明顯下降，該研究中觀察組患者CAT達到接近5分，同時6個月COPD急性發作再住院率0.0%（0/43），也證實了這一點[10]。FEV1/FVC上升到60.0%，患者的肺功能明顯改善，可以滿足日常生活、有氧運動的需求，減輕軀體負擔，這對于提升患者的生活質量有重要意義[11-12]。

綜上所述，綜合性護理干預可以明顯提高COPD護理質量，降低急性發作風險。

[參考文獻]

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