中醫藥治療復雜性尿路感染研究進展

孟憲鋒，張 哲

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

在臨床泌尿科中，尿路感染為一種多發疾病，癥狀主要表現為尿頻、尿急、尿痛及腰痛等，約占院內感染的20%～32%左右[1]。其中，復雜性尿路感染指的是在發生尿路感染的同時存在獲得性感染，或是尿路感染治療失敗引起膀胱、輸尿管等結構及功能異常等疾病，該病由于反復再發，很有可能引起腎功能進行性減退，需引起高度重視。中醫藥屬于祖國特色療法，在復發性尿路感染治療方面，有著明顯優勢，并取得了不少成就。本文就復雜性尿路感染的中醫藥治療研究進展做出綜述。

1 復雜性尿路感染的病因病機

在中醫學領域，復雜性尿路感染屬于淋證的范疇，其病機主要為腎虛濕熱，本虛標實。有學者認為淋證久之會引起濕熱傷正，脾腎虧虛，由實轉虛中，如果邪氣未盡，那么就會導致正氣漸傷，或是虛體受邪，逐漸形成虛實夾雜之證。復雜性尿路感染的發病部位在腎及膀胱，同時與肝脾存在緊密聯系。另有學者認為該病有著復雜的病因病機，除了腎虛濕熱以外，氣機失調貫穿疾病始終，初期主要為濕熱等實證，久之陽氣漸傷；后期寒熱錯雜，氣機失調，病機總屬濕熱蘊結下焦，腎、膀胱的氣化功能失司[2]。此外，還有學者指出該病的關鍵在于淤血，正是由于脾腎虧虛，瘀血阻絡，才會引起疾病綿延不愈。

總的來說，濕熱、淤血、腎虛、過勞、情志不暢等為復雜性尿路感染的主要病因；發病部位為腎、膀胱，同時與肝脾存在緊密聯系；病機主要為濕熱蘊結下焦，以及氣機失調，脾腎兩虛等。

2 復雜性尿路感染的辨證論治

（1）辨證分型論治。復雜性尿路感染盡管有著復雜的病因及病機，但其總屬外邪內犯，臟腑虧虛。有學者將該病分為以下三種證型：①腎陽虧虛型：宜采用干姜、肉桂、附子以及淫羊藿等溫腎補陽的藥物；②膀胱濕熱型：宜采用黃連、麥冬、萹蓄、車前草、金銀花以及太子參等具有利濕清熱及養陰益氣功效的藥物；③少陽樞機不利型：宜采用黃芩與柴胡，兩藥一升一降，能夠暢通三焦水道，疏利少陽，清熱化瘀[3]。

（2）辨證分期論治。在治療復雜性尿路感染患者時，應對其所處階段進行明確了解。有學者指出在急性發作期，首要任務便是將病因消除，以免病邪的深入，重點在于泄化瘀熱，清利解毒；在疾病遷延期，主要采取補益的治療方法；在病情穩定期，應做到守方。待患者癥狀得到緩解或消失以后，則可適當加減用藥或停藥。另外，也有學者將復雜性尿路感染分成以下三個階段：①急發期：主要表現為膀胱濕熱，宜采用黨參、黃芪、蒲公英、麥冬及車前子等藥，以達到利濕清熱，養陰益氣的作用。②轉化期：主要分為氣陰兩虛（治療以利濕清熱，養陰益氣為主）；腎陽虛衰（治療以利濕清熱，溫腎補陽為主）；以及腎陰不足（治療以利濕清熱，滋陰補腎為主）三種證型。③恢復期：主要分為腎陽衰微（治療以氣化固澀，溫腎補陽為主），脾虛氣陷（治療以補中益氣升陽為主）[4]。

總之，在對復雜性尿路感染患者展開中醫藥治療時，應從其具體病因病機出發，在審證求因的基礎上展開辨證施治，注重證型的同時，還應展開合理的分期治療：在急性期，主要采取祛邪及利濕清熱的治療方法；慢性遷延應做到補益與祛邪同時進行；到了恢復期，則主要采取培補脾腎的治療方法，醫護人員在不同階段應注意靈活及合理用藥[5]。

3 復雜性尿路感染的中西醫結合治療

隨著對對復雜性尿路感染研究的不斷深入，不少醫家提出了中西醫結合治療的方法。有學者以糖尿病復雜性尿路感染患者為例，接受抗生素聯合安慰劑治療者為對照組，應用抗生素聯合益清飲治療者為治療組，在經過為期8周的藥物治療后，治療組患者的總有效率高達91.4%，相比于對照組（79.4%）明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）[6]。此外，也有學者通過對糖尿病伴發復雜性尿路感染患者展開常規西藥聯合無比山藥丸、八正散加減治療，結果顯示該組患者治療總有效率達到83.33%，相比于僅接受常規西藥治療患者（50.00%）明顯升高（P＜0.05）[7]。除此之外，還有學者分別采用左氧氟沙星注射液聯合腎寧湯，頭孢克肟聯合加味益氣解毒飲，抗生素聯合益腎通淋湯等對復雜性尿路感染患者進行治療，均獲得了理想的效果[8]。

4 復雜性尿路感染中成藥及其他治療方法

（1）中成藥。有學者以146例復雜性尿路感染患者為例，將其分成對照組與實驗組，前者僅接受左氧氟沙星片治療，后者在此基礎上加用三金片，結果顯示，實驗組患者的治療總有效率高達97.3%，相比于對照組的72.6%顯著升高（P＜0.05）[9]；此外，在尿頻尿急等臨床癥狀消失時間，紅細胞及白細胞好轉時間方面，觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。另有學者通過應用銀花泌炎靈對復雜性尿路感染患者展開治療，發現同樣獲得了較為理想的效果[10]。

（2）其他治療方法。有學者以194例復雜性尿路感染患者為研究對象，將其分成兩組，對照組以患者藥敏結果為依據，向其應用敏感抗生素；治療組在上述基礎上加用針灸、中藥坐浴等中醫治療方法，結果顯示治療組的總有效率達到84.7%，相比于對照組（77.1%）明顯升高（P＜0.05）。另外，也有學者聯合應用超短波與針灸來治療復雜性尿路感染患者，同樣獲得了不錯的效果。

5 小 結

綜上所述，復雜性尿路感染有著復雜的病因及病機，且綿延難愈，復發率高，已成為臨床治療的重點。而通過應用中醫藥治療，可將患者的癥狀有效改善，且無耐藥性，不良反應少，充分促進患者機體免疫力及生活質量的提高。