急性闌尾炎手術治療與保守治療的效果分析

趙俊庭

（河北省唐山市古冶區中醫院，河北 唐山 063100）

急性闌尾炎是臨床普外科常見的急腹癥，患者主要表現為持續性右下腹疼痛，麥氏點壓痛和反跳痛，同時伴有腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，如若得不到及時有效的治療，病灶出現穿孔、化膿、壞死將引發敗血癥、腹膜炎，嚴重者導致多器官功能衰竭，危及患者生命。臨床治療急性闌尾炎分為保守治療和手術治療兩種方式，保守治療是利用抗生素進行抗炎治療，手術治療是通過手術將闌尾病灶切除，兩種治療方式均具有一定的臨床應用價值。為進一步明確急性闌尾炎患者選擇何種治療方式，本文選取我院近年來收治住院的128例急性闌尾炎患者為研究對象，比較分析手術治療與保守治療的效果，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院普外科進行住院治療的急性闌尾炎患者128例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，男72例，女56例，男:女=1.29:1，年齡17～69歲，平均（43.25±7.43）歲，病程3～19 h，平均（10.38±0.72）h。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各64例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所選研究對象均符合人民衛生出版社《外科學》關于急性闌尾炎的診斷標準，同時排除患有心、肝、腎等器質性病變患者、精神或神經疾病患者、急性胰腺炎或急性膽囊炎患者，妊娠期或哺乳期婦女等，知情同意并自愿接受治療過程。

1.2 治療方式

（1）對照組患者采取保守治療，禁食并給予營養支持，將2 g頭孢哌酮他唑巴坦融入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，同時將1 g甲硝唑融入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。嚴密監測患者體溫、癥狀、體征及白細胞等情況，每隔4 h記錄一次，如若24 h后患者臨床癥狀無明顯改善，則需立即進行手術治療。當患者疼痛及消化道癥狀基本消失，體溫及白細胞計數恢復正常后，改為口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d。（2）觀察組患者采取手術治療，嚴格禁止飲食，患者取平臥位，手術部位進行常規消毒處理，行硬膜外麻醉或全身麻醉，于麥氏點處行3～4 cm的切口，分離皮下組織與肌肉，吸取膿液和滲出物，用腹腔鏡順著結腸探尋闌尾，結扎闌尾系膜及闌尾動脈，然后于闌尾根部進行雙道結扎，從結扎間隙切除闌尾并縫合闌尾切口，將之埋于盲腸壁中，最后用生理鹽水沖洗腹腔，根據患者情況決定是否在腹腔內放置引流管進行引流，并逐層縫合切口。術后進行抗感染治療和持續心電監護，通氣后可進食流質飲食。

1.3 療效評定標準

顯效：患者癥狀及體征完全消失，體溫及白細胞計數恢復正常，超聲顯示闌尾腫脹消退；有效：患者癥狀及體征明顯改善，體溫及白細胞計數基本恢復，超聲顯示闌尾存在輕度腫脹；無效：患者癥狀及體征沒有改善甚至加重，體溫及白細胞計數沒有變化或升高，超聲顯示闌尾存在嚴重腫脹?？傆行?顯效率＋有效率。同時觀察對比兩組患者的抗生素使用時間、下床時間、住院時間以及疾病復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者顯效33例（5 1.5 6%），有效2 9例（45.31%），無效2例（3.13%），治療總有效率為96.87%；對照組患者顯效22例（34.38%），有效27例（42.19%），無效15例（23.43%），治療總有效率為76.57%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者恢復情況比較

觀察組患者抗生素使用時間（3.24±1.28）d，下床活動時間（3.25±1.73）d，住院時間（5.19±1.36）d。1年后回訪，未見復發。對照組患者依次為（7.28±1.49）d、（5.13±1.93）d、（8.66±1.43）d。1年后回訪，復發11例，復發率17.19%。觀察組患者恢復情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

闌尾位于回盲部，一端與盲腸相連，容易儲留來自腸腔的糞便而發生感染。急性闌尾炎多見于青壯年患者，而且男性多于女性，發病與闌尾腔內細菌感染、遺傳、飲食等呈顯著正相關，臨床上分為急性單純性闌尾炎、穿孔及壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍組織膿腫等四種類型，患者主要表現為右下腹持續性疼痛、壓痛、反跳痛、發熱、腹肌緊張及消化道癥狀等，若不能進行及時有效的治療，病情進一步發展可能造成敗血癥與休克，嚴重威脅患者的身體健康以及生命安全。目前手術治療急性闌尾炎已是主流，及時有效的實施手術治療是減輕患者痛苦，挽救患者生命的重要保障。闌尾切除術屬于外科的簡單手術，風險小、安全性高，可從根本解決疾病復發的可能性，但手術對身體的損傷較大，不利于機體相關功能的恢復，而且需要預防和控制術后并發癥，如切口感染、粘連性腸梗阻等。保守治療屬于無創傷性療法，不存在切口感染，也不會給患者留下手術斑痕，相對于手術治療花費的醫療費用較低，但保守治療后闌尾組織增生會導致管腔粘連而轉為慢性闌尾炎，當致病因素稍有刺激，很容易導致病情再次復發。另外，一旦保守治療效果不理想還得進行手術治療，不僅增加了治療的難度，也加劇了患者的經濟負擔，給患者帶來更大的痛苦。因此，如何確定闌尾炎的治療方式至關重要，需要根據患者個人實際情況選擇合適的治療方式，臨床上通常將急性單純性闌尾炎、闌尾炎穿孔等作為手術治療的首選，而對早期闌尾炎、慢性闌尾炎患者通常實施保守治療。

本研究顯示，采取手術治療的觀察組患者治療總有效率明顯高于采取保守治療的對照組患者，而且觀察組患者抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間以及疾病復發率等均優于對照組患者，這與張言濤、任琦等研究結論較為一致，也進一步證實了手術治療急性闌尾炎比保守治療的臨床效果更好，患者病情恢復更快，遭受的痛苦時間更短。