命門穴位按摩聯合四黃水密貼敷治療腎絞痛的臨床研究

曾祥平 廖春容 梁月嬌 胡艷萍

（廣州中醫藥大學第三附屬醫院外科，廣東 廣州 510378）

虞搏《醫學正傳》認為不可獨指右腎為命門，主張兩腎“總號為命門”。有根據表示命門穴在十四椎下陷中的部位，認為命門是在兩腎之間，具體體現為“腎間動氣”（指兩腎間所產生的人體動力來源。），也就是命門之火。因為腎為“水臟”，這是水中之火。命門一詞首見于《靈樞·根結》：“命門者，目也?！惫仕^命門，乃生命門戶之意。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞。命門為生命主宰，十二經脈的根源。泌尿系結石即尿路結石或尿石癥，是最常見的泌尿外科病癥之一，男性多于女性，約為 3∶1［1］。而由結石引起的腎絞痛癥狀正是其中的罪魁禍首。腎絞痛不是獨立的疾病，而是由于各種原因引起的腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，其發病沒有任何先兆，疼痛程度甚至可以超過分娩、骨折、槍傷、燒傷或手術［2］。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，患者無前兆的突然出現一側腰部劇烈絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐及不同程度的血尿。上尿路結石所致的急性梗阻，可導致平滑肌痙攣，出現腎絞痛，疼痛多呈持續性或間歇性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 7月—2018年 3月在我科住院的50例腎絞痛的患者，年齡20～50歲。隨機分為對照組和治療組。對照組25例，男17例，女8例。治療組25例，男18例，女7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合泌尿系結石引起的腎絞痛的患者。（2）意識清楚，年齡 20～50歲，疼痛評分為 10分者，愿意參加此次研究。

1.3 排除標準 （1）合并嚴重的心腦血管、肝、腎疾病及懷孕的患者；（2）合并精神異常者；（3）對四黃粉和蜂蜜、膠布過敏者；（4）命門穴局部皮膚瘙癢、皮疹或破損者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 常規使用鎮痛解痙藥（阿托品、654-2、間苯三酚等藥物）及分散注意力等治療。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上選用命門穴位按摩及四黃水密貼敷命門穴療法。四黃粉由我院藥劑科制備，四黃粉由大黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物組成，具有清熱化濕、活血通絡止痛等功效［3］。取適量四黃粉加少許蜂蜜及溫水攪拌均勻成糊狀，藥糊不要太稀或太硬，太稀容易滲出，太硬容易脫落或刮傷皮膚，制成大小約3 cm×3 cm的穴位貼敷，將制好的四黃水密直接貼敷于命門穴，然后用膠布粘貼；或將四黃水密置于膠布粘面正中，再對準命門穴進行粘貼。治療組在常規給予鎮痛解痙及分散注意力等基礎治療上選用命門穴位按摩及四黃水密貼敷命門穴療法。因治療需要一段時間，患者對敷貼治療方法持懷疑、觀望態度應根據患者不同的心理，進行耐心細致的解釋，介紹四黃水密敷貼治療的過程，告知其有明顯的鎮痛、抗菌消炎、緩解平滑肌痙攣、利膽排石等綜合藥效，而無明顯的毒副反應［4］?；颊卟捎酶┡P姿勢，命門穴位于腰部，當后正中線上。首先摸到髂骨的高點，對應水平線上的腰椎為第四腰椎，然后向上數兩個腰椎即為第二腰椎，第二腰椎棘突下凹陷處即為命門穴。使用鎮痛解痙藥后立即進行按摩，按摩的時間為20 min。按摩方法：雙手掌搓熱，手掌魚際肌放于患者命門穴位上，沿脊柱上下來回運動，以局部發熱為度，不可用力過猛，避免損傷皮膚。操作過程中詢問患者疼痛是否減輕。做好局部皮膚的清潔衛生后，將四黃水密膏貼敷于命門穴位上，6 h后撤去，撤去敷料時動作輕柔，防止膠布粘得過牢撕破皮膚。

1.4.3 質量控制 對操作者進行嚴格的選穴及穴位按摩培訓，確保選穴及按摩手法的規范性，保證四黃水密穴位貼敷命門穴的準確性。嚴密觀察穴位貼敷過程中局部皮膚有無皮疹、發紅、瘙癢、腫脹等不良反應。此次研究無患者出現皮膚不良反應。

1.5 評價方法 劇烈疼痛嚴重干擾、破壞患者的生存質量，使其產生焦慮、抑郁、不安、失去生活和治療的信心［5］。采用NRS疼痛數字評價量表。治療組在對照組基礎治療上給予命門穴位按摩及四黃水密貼敷命門穴 1 h和2 h后再次進行疼痛評分，觀察疼痛改善效果。

1.6 統計學方法 應用SPSS 18.0版本統計學軟件進行數據處理，計數資料組間樣本差異檢驗采用х2，計量資料組間樣本差異檢驗采用t，P＜0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結果

觀察干預后1 h，干預后2 h的疼痛程度比較。2組干預前的 NRS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療組干預后 1 h、2 h的 NRS評分均較對照組疼痛緩解快（P＜0.05），見表 1。

表1 2組干預后1 h、干預后2 h的疼痛程度比較 （x±s，分）

3 討論

治療組與對照組相比較，運用命門穴位按摩結合四黃水密貼敷命門方法有效降低了腎絞痛患者的疼痛，提高了患者配合治療的依從性和滿意度。命門乃生命之門，其能夠治療因腎陽不足，命門火衰而至的腰痛［6］。穴位敷貼療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接［7］。而四黃水密正是通過皮膚滲透、吸收、直接進入病變部位發揮療效作用。

疼痛所致生理不適將引發焦慮、抑郁等負面情緒，從而嚴重影響腎絞痛患者機體神經、內分泌等系統，去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量增加并對藥物治療效果造成一定干擾［8］。中醫學認為人體血氣運行不暢時則痛，即“不通則痛”，穴位按摩可疏通經絡、調和氣血，使氣血運行通暢，從而達到“通則不痛”的目的［9］。命門穴位按摩的原理主要是刺激穴位時大腦會產生一種化學物質，這種物質帶有麻醉作用。當大腦分泌這種物質時，神經纖維中傳達疼痛信息的神經線路會抑制神經細胞傳達疼痛信息，因此，通過刺激穴位便可阻止傳遞信息的神經向大腦傳遞疼痛感，從而達到止痛目的。人體經絡貫通上下、相互聯系、縱橫交錯、彼此銜接、遍布全身，根據疼痛部位選擇適宜穴位按摩，可起到有效的鎮痛作用。而此次選用的命門穴位按摩療法簡單易行，不需要借助特殊儀器，不受時間空間限制，經濟又安全。

穴位貼敷療法可以根據藥物的不同性質，辨證用藥，使之在病體的相應穴位進行吸收，進入體液，通過經脈氣血輸布五臟六腑，四肢九竅，進而發揮藥理作用［10］。四黃水密是根據“透皮吸收”理論，通過“體表穴位-經絡通道-絡屬臟腑”的傳遞，起到治療病癥的目的［11］。四黃水密貼敷時使局部血管擴張，增加痛處血流循環，充分提高白細胞的吞噬功能，藥物通過皮膚滲透、吸收、進入病變部位起到消炎止痛的作用。穴位貼敷是結合傳統灸法及藥物的復合治療方法，一方面通過刺激穴位產生經絡效應，另一方面可經皮膚吸收藥物成分發揮相應的藥理作用。經皮膚吸收的藥物雖然量少，但可避免消化道對藥物的多環節滅活作用，提高藥效［12］。四黃粉由大黃、黃芩、黃連、黃柏等藥物組成。大黃為君藥，活血祛瘀、涼血止血、外用逐淤通經，治跌打損傷；黃芩除濕熱、涼血止血；黃連行氣活血、清熱燥濕，祛瘀生新；黃柏入腎和膀胱經，可治筋骨疼痛因濕熱者；四藥合用，起到涼血活血，行氣通絡、清熱祛毒、消腫止痛之功，佐以蜂蜜滋潤促進四黃粉的溶解、滲透、消腫、止痛之功效，通過皮膚吸收，貫穿經絡、直達痛處，充分發揮祛瘀活血，消腫止痛等作用。

穴位貼敷聯合穴位按摩治療法結合了我國傳統針灸治療與藥物治療，將經絡、穴位、藥物治療等結合在一起，通過復合治療對腎絞痛患者能有效減輕患者疼痛，改善患者生活質量。研究顯示：治療組常規治療基礎上運用命門穴位按摩結合四黃水密貼敷命門，鎮痛解痙效果優于對照組，療效鞏固而持久，使用安全，操作簡單，經濟安全，而又有效彌補了阿托品、654-2等藥物的不足，值得臨床推廣應用。