女性骨質疏松癥易患性認知狀況及相關行為調查分析

費艷 曾麗紅 魏笑

（深圳市龍華區人民醫院兒科，廣東深圳518109）

骨質疏松癥是由于骨質吸收增多導致單位體積內骨組織量減少，繼而出現以骨微結構破壞為特點的代謝性骨病變，在中老年人群中屬于高發性疾病[1,2]。世界衛生組織（WHO）將骨密度＜-2.5 SD定義為骨質疏松癥。根據這一標準，調查[3]顯示我國骨質疏松中老年人人口數約在4000～6000萬。骨質疏松被稱為人類健康的隱形殺手，給中老年患者的身體和生活質量造成嚴重威脅，如日常輕微撞擊和摔倒極易導致患者骨折。圍絕經期婦女為骨質疏松癥高發人群，主要原因是卵巢功能衰竭造成雌激素不足，使骨生成速度低于骨吸收速度，造成骨質疏松[4-5]。盡管骨質疏松會帶來很多不利影響，但是有關研究[6，7]顯示，婦女常缺乏對骨質疏松癥的了解，導致一些錯誤的生活方式和習慣可能加快了骨質疏松癥的發展。因此，有效的健康教育對于提高圍絕經期婦女預防骨質疏松疾病意識具有重要意義。本研究擬對社區圍絕經期婦女的骨質疏松癥易患性認知狀況及相關行為進行橫斷面現況調查，以此更好地為相關預防和干預方案的制定提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年4 月至8月，選取本市5個相鄰社區進行橫斷面調查，通過廣告、電話、上門拜訪或街頭路口隨訪等方式便利抽取年齡＞40歲婦女220名作為調查對象，排除伴有精神疾病、耳聾、啞巴等無法進行正常交流者。樣本量以量表題目的5倍[8]設定。所有參與本研究的女性均在接受調查前口頭同意。

1.2 方法

調查員經過培訓后對220名調查對象統一進行問卷調查，內容包括主要社會人口學資料情況、生活習慣、骨質疏松癥知識和健康理念。

1.2.1 社會人口學資料情況：包括年齡、婚姻情況、受教育情況、是否工作、家庭收入和是否存在骨病等。

1.2.2 骨質疏松癥知識調查：采用骨質疏松癥知識問卷調查患者對骨質疏松相關知識了解情況，問卷主要包括以下內容：①骨質疏松癥的相關知識。涉及男女之間的流行情況和骨質疏松癥的體征、癥狀和存在骨折的風險等7個問題；②骨質疏松癥的危險因素。涉及更年期、老年、吸煙、消費腌制食品、肉類、家禽、麥片、茶、咖啡、碳酸飲料等10個問題；③骨保護因素。涉及服用鈣補充劑，消費乳制品和綠色蔬菜，陽光照射和運動等6個問題。問卷總分46分。評分標準：采用0～2級評分法，根據答題的正確情況分別給予0分（錯誤），1分（不知道）和2分（正確）?？偟梅郑紗柧頋M分的60%表示“差”，總得分為問卷滿分的60%～80%表示“良”，總得分＞問卷滿分的80%表示“好”。1.2.3日常行為調查：各項日常生活習慣的打分標準如下。吸煙：0分（＞20支/d），1分（≤20支/d），2分（不吸）；飲酒：0分（＞3次/周），1分（1～2次/周），2分（不飲）；喝咖啡（W）：0分（≥3次/周），1分（1～2次/周），2分（不飲）；飲茶：0分（≥4杯/周），1分（1～3杯/周），2分（不飲）；飲碳酸飲料：0分（≥4次/周），1分（1～3次/周），2分（不飲）；飲奶品：0分（不飲），1分（1～2次/周），2分（＞3次/周）；吃綠色蔬菜：0分（＜3次/周），1分（3～5次/周），2分（≥6次/周）；參加運動：0分（不運動），1分（1～3次/周），2分（＞3次/周）；近12個月內服用影響骨代謝藥物情況，主要包括激素、含維生素D3的鈣片：0分（未服用），1分（有服用）?？偟梅郑紗柧頋M分的60%表示“差”，總得分為問卷滿分的60%～80%表示“良”，總得分＞問卷滿分的80%表示“好”。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，連續變量以均數±標準差表示，分類變量采用例數和百分比表示，采用Pearson相關分析來分析不同的變量之間的相關性。以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共有220名婦女參加，平均年齡（45.7±2.3）歲，其他資料見表1。

2.2 調查對象對骨質疏松相關知識了解情況

調查對象對骨質疏松相關知識總體缺乏，平均得分為（26.9±0.4）分?；卮鹫_率相對較低的條目依次為：骨質疏松癥是遺傳性疾?。?.5%），骨質疏松癥可能無癥狀（5.5%），長期服用皮質類固醇藥物（10.9%）和經常食用麥片（11.8%）是骨質疏松癥發生的風險之一，經常食用帶骨的魚能降低骨質疏松癥發生的風險（13.6%，表2）。

2.3 調查對象日常行為情況

調查對象的飲食行為普遍較差，總飲食行為的綜合評分（20.3±0.3）分，其中健康飲食行為綜合評分（9.5±0.2）分，而不健康飲食行為的綜合評分（10.8±0.2）分。造成飲食行為評分較低的原因主要有不經常食用帶骨魚（22.7%）和堅果（10%），及經常食用面包（98.1%），飲用茶和/或咖啡（80.9%）。此外運動訓練僅局限于步行去市場買菜和跳舞，以及8.2%的調查對象在診斷出骨質疏松癥才開始補充鈣劑（表3）。

2.4 調查對象的相關知識水平和日常行為整體情況

對骨質疏松相關知識了解較差者占52.7%，有導致骨質疏松不良行為習慣者占69.1%，而僅3.6%對骨質疏松相關知識了解較好，0.9%有良好生活習慣（表4）。

表1 調查對象的社會人口學資料（n=220）

表2 調查對象對骨質疏松相關知識回答正確情況（n=220）

2.5 相關性分析

調查對象的骨質疏松相關知識水平與教育水平、家庭收入和飲食行為呈顯著正相關性（r=0.49、0.21、0.33，P均＜0.05，表5）。

3 討論

骨質疏松是由于骨質吸收增多引起骨量減少，繼而出現骨微組織結構破壞、骨強度下降為特點的全身性骨疾病[9]。有關研究[10，11]發現，40 歲以后的婦女隨著年齡增大，雌激素分泌不斷減少，抑制骨吸收能力不斷下降，骨量也隨之遞減，而絕經后婦女雌激素分泌水平急劇減少，骨量也隨之開始快速下降，導致骨折的發生率明顯上升。目前，國內關于骨質疏松的研究重點放在知識和行為的相關性分析。本研究選擇社區絕經期前后婦女作為研究對象，調查其與骨質疏松癥有關的知識水平和日常行為，為女性骨質疏松癥的預防和有效干預提供理論依據。

表3 調查對象日常行為情況（n=220）

本研究結果顯示，220名調查對象中僅8人（3.6%）的骨質疏松相關知識水平為“好”，提示絕經期前后婦女對骨質疏松癥的了解缺乏，與Elliott[8]和向愛華[12]等調查結果一致，這可能與受教育水平不同有關。Ploynin[13]和Alamri[14]研究發現受教育程度是骨質疏松知識的預測因素，教育程度低，健康素養不足，導致對醫學信息的理解能力降低。同樣，家庭收入也可能是決定骨質疏松相關知識的一個因素。本研究結果與先前研究[15,16]結果一致，顯示家庭收入與骨質疏松癥知識水平呈顯著正相關性。然而，研究中發現即使在受過高等教育的婦女中，有的對骨質疏松危險因素了解程度較低，這與Safizadeh[17]的研究結果一致。危險因素作為骨質疏松癥健康教育的一個重要組成部分，如果婦女不認為某些因素會對疾病產生嚴重威脅，就不會重視相關防治工作。

表4 調查對象相關知識水平和日常行為整體情況（n=220）

表5 骨質疏松癥相關影響因素間的Pearson相關系數（r）

在骨質疏松癥保護性飲食行為的調查中發現，食用帶骨魚和堅果人數較少，可能由于家庭收入水平低而阻止婦女定期消費上述食物。類似的結果出現在孫唯珺等[18]的報道中，低家庭收入的骨質疏松癥患者堅果攝入量低很多。在骨質疏松癥的不健康飲食行為調查中發現，飲用茶和/或咖啡人數較多，這可能與中國人有喝茶習慣有關。在運動方面，本研究發現少于一半的調查對象有參加運動訓練的習慣，且大部分運動僅局限于步行去市場買菜和跳舞，遠低于西方國家女性的運動水平[19]，這可能與社區周邊存在較少的運動場所、公園有關，因此當地政府應加強豐富市民健身活動場所建設。

綜上所述，超過半數（52.7%）的絕經期前后的婦女對骨質疏松癥的相關知識和危險因素了解甚少，并且大多數女性（69.1%）存在不良飲食行為，如飲食中含鈣量低以及食用抑制機體鈣吸收的食物和飲料。因此，社區婦女需要提高她們對骨質疏松癥影響的認識，特別是飲食中的危險因素，盡量避免或減少含有鈣吸收抑制劑食物的攝入，以及養成骨質疏松癥預防性飲食習慣。雖然調查中有些婦女的知識水平較好，但仍需要營養教育計劃來幫助她們將儲備的知識轉化為行動。我們下一步將根據本研究結果制定針對性的營養教育計劃并予以實施，以幫助社區婦女建立健康科學的行為習慣和生活方式，增強骨質疏松危害意識，更好地預防和降低骨質疏松癥發病率，全面提高社區婦女的生活質量[20]。