混合式教學線下見面課教學的組織※
——以經絡腧穴學課程教學為例

張治楠 黃 泳楊 路 曲姍姍 鐘 正 張繼蘋

（南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515）

混合式教學，是指把在線教學和傳統教學的優勢結合起來的一種“線上”+“線下”的教學新模式［1］?；旌鲜浇虒W旨在以兩種教學組織形式的有機結合為橋梁，將學生由淺到深地引向深度學習。這種教學模式的一大特點就是教學活動以教師為主導，關注如何幫助學生取得最優化的學習效果。其核心環節是“線上”、“線下”教學的有機結合［2］。線上教學充分調動了學習過程主體——學生的主動性、積極性與創造性。線下教學則需要教師發揮引導、啟發、掌控的主導作用［3］。因此，在學生完成了線上的學習任務后，教師在線下學習中的參與和指導也是重要環節。

經絡腧穴學課程是五年制針灸推拿學專業的學生的主干課程，是專業能力培養的基礎理論和核心內容。本課程的學習目標是掌握人體經絡系統的組成、循行分布及其所主病癥，掌握腧穴的歸經、定位及主治功效，用以指導辨證施治，為臨床實踐打好基礎［4］。

對于經絡腧穴學的混合式教學，線上教學主要是學生的自學，以觀看短視頻為主要形式［5］。經絡腧穴學學習平臺設計遵循“知識碎片化、游戲情景化、考核全程化”的組織建構邏輯［4］。在網絡課堂上，學生們可自由安排上課地點，利用互聯網進行線上學習交流、討論分析疑難問題、提交作業，老師則是在線上指導學習、答疑及批改作業等等。較傳統的教學模式而言，線上教學充分調動學生的積極性，學習效率明顯提高。但我們在教學實踐中發現，學生在線上教學中對知識的整體把握仍有欠缺，在線上提出的問題也沒辦法全部解答，他們對知識點的理解也不能非常深入，單一線上教學還遠遠不夠［6］。因此，在線下見面課中，教師應當積極發揮其主導作用，引導學生建立系統的知識體系，加深學生對知識的理解和記憶，進一步激發學生的學習興趣，促進自主學習，協作學習，形成線上線下互補的高效教學模式。

筆者在初步混合教改實踐中，就教師線下教學見面課組織方面積累了一定的經驗，總結如下。

1 線下見面課教學內容的組織

1.1 知識系統化 在線上教學中，主要是基于MOOC（massive open online courses） 或SPOC（small private online course)課程平臺的學習，知識點相對碎片化，以一個短視頻來體現。很多學生在線上自主學習的過程中對每一個知識點掌握的很好，但是缺乏系統性，將零散的知識系統化，需要教師將教學內容進行全面梳理，建立相對系統的知識體系［7］。在經絡腧穴學的教學中，如果把一條經上的腧穴比作一個個的文字，這條經就是一句話，而整個經絡系統就是一個故事。如果線上自主學習的任務是認識這些字，那么線下見面課老師的任務就是引導學生把這些文字串聯成一句話，最終的學習目標就是理解這個故事。

以手太陰肺經為例，本經起于中焦，屬肺、絡大腸；從氣管、喉嚨橫出腋下（中府、云門），從胸前沿上臂內側前緣（天府、俠白）下行，下過肘中（尺澤），沿前臂內側橈骨邊緣（孔最），進入寸口──橈動脈搏動處（經渠、太淵），止于拇指橈側端（少商）；其腕后支脈從腕后（列缺）走向食指橈側端，與手陽明大腸經相接。而“經脈所過，主治所及”，可知其本經腧穴主治咳、喘、咯血、咽喉痛等肺系疾患及上肢病證。課上如此梳理，學生自然而然就把手太陰肺經的循行特點與本經腧穴聯系起來了。1.2解決疑難問題 線上學習將學生變為主動學習，但在線上學習的過程中，學生會對知識點產生疑問。此外，線上學習是興趣驅動的碎片化學習過程，學生無法辨別重點知識點。因此，在線下教學中，教師應當組織學生討論，對其學習過程中出現的問題進行答疑解惑。教學中突出教學重點，優化教學方案，提高教學效果。

如體表解剖標志定位法中的腕橫紋的定位。腕橫紋屬于活動的體表解剖標志，常用于前臂及腕關節附近的腧穴的定位及前臂經穴的縱向距離的確定，如太淵、內關、骨度分寸定穴法中前臂的長度。但是大多數人有2～3條的腕橫紋，而且目前的教材并沒有明確提出應當以哪條為標準進行腧穴定位，因此學生在尋找腧穴時會有疑問。臨床治療中，為方便針刺治療，多以骨節和肌腱為標志進行定位，即大多角骨的橈側下緣取太淵穴，豌豆骨的橈側取神門穴，兩筋之間定大陵穴等。學生在書本上找不到答案，老師解答，事半功倍。

又如腧穴名稱的記憶中，學生對與生僻字學習常有困難。但腧穴的名稱均有一定的含義，《千金翼方》指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！睔v代醫家以腧穴所居部位和作用為基礎，結合自然界現象和醫學理論等，采用取類比象的方法對腧穴命名。了解腧穴命名的含義，有助于熟悉、記憶腧穴的部位和治療作用［8］。以顴髎穴為例，顴即顴部，髎即骨隙，此穴在顴部骨隙中，故名曰顴髎。課堂上簡單一提，學生對顴髎穴的定位印象更加深刻。

1.3 加強知識的理解和記憶 學生完成線上自主學習后可能會忽略復習及知識點的進一步理解和內化。因此，如何讓課堂變得有趣、生動，促進學生的理解和記憶就顯得非常重要［9］。教師在線下授課中，應當充分運用各種多媒體技術 (視頻、圖片)、引用經典著作中的熟悉語句及歌賦，加深學生對與重要知識點的記憶，提高教學效率的同時，也增加了學生的學習積極性和課程趣味性。

如在學習“耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）”及其各自歸經時，學生可以結合以下歌訣進行記憶：“三小姐大膽，入門進宮開會”。定位上，由上到下依次是耳門、聽宮、聽會，即“入門進宮開會”；歸經上，三穴分別屬三焦經、小腸經、膽經，即“三小姐大膽”。如此一來，學生對于耳前三穴的歸經定位學習就變得妙趣橫生，對于本知識點的記憶也更加深刻。

1.4 知識和技能的綜合提高 經絡腧穴學在一定意義上是針灸推拿學專業學習的奠基石，也是臨床能力培養的第一步。而且課程中設置中也以臨床常用穴位為主，無疑是為后期臨床綜合技能的培養打基礎［10］。因此，在線下見面課的教學中，教師應適當地結合臨床進行教學?？梢粤信e一些經典的臨床案例，或者布置學生課后利用網絡、圖書館，查找運用腧穴治療某些疾病的相關的報道。

如在學習至陰穴時，可以設計一個“胎位不正”的病案，設置如下問題：“現代醫學有哪些方法可以治療胎位不正？現代醫學治療胎位不正的適應證及禁忌證是什么？針灸治療胎位不正可以選用哪些穴位？至陰穴屬哪條經？至陰穴如何定位？為什么名曰“至陰”？至陰穴為什么能治療胎位不正？至陰穴治療胎位不正如何操作？有何注意事項？”學生在教師的引導下，對知識點的認識更加多層次，知識體系更豐滿，同時促進學生綜合臨床技能的拔高，為其后臨床技能培養打下堅實基礎。

2 線下見面課教學方法的運用

2.1 翻轉課堂 翻轉課堂（flipped classroom） 是指學生在正式上課前，利用教學視頻等學習資源進行自主學習，教師在課堂上組織學生開展討論，以小組協作學習的形式開展教學［11］。翻轉課堂將傳統教學流程中的“先教后學”順序轉變為“先學后教”，實現了教學流程的逆序創新，從而促進教學績效的最大化。

隨著“愛課程”等教育課程資源共享平臺的建立與推廣，教師在混合式教學中，先讓學生在課前利用線上平臺進行自主學習，等到正式上課時，再通過系統的教學設計促進學生的知識內化，實現混合式教學。既充分利用線上平臺指導學生進行線上自主學習，又培養學生的自主學習能力和良好的學習習慣［12-13］。

如在對十四經循行及腧穴進行梳理時，以團隊合作的學習形式，將學生分為十四個小組，每組負責一條經的循行路線和腧穴定位展示，課前要求學生利用線上平臺自行復習十四經的循行路線和腧穴定位方法。在正式見面課時，請學生對本組負責的一條經的循行路線和腧穴定位展示，并請各組之間相互檢查，糾正錯誤，同時對常見錯誤及難點進行討論，最后教師總結十四經循行規律及取穴技巧，課程完畢后利用平臺自行組卷進行階段性的考核。如此一來，將教學的重心從“教”轉移到“學”，從“老師”轉移到“學生”，鼓勵學生自主學習，增加學生的參與度，從而提高學習效率以及教學質量［14］。2.2腧穴SP教學 標準化病人（standardized patient，SP）是指經過訓練可以模仿臨床病人的情況，可以在醫生的臨床技能考核中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人。標準化病人又被稱為模擬病人、病人演員或病人指導者。SP常用于醫學生臨床技能的教學及實踐評估中，也常用于培養醫學生的職業態度［15］。目前，SP教學被廣泛運用于國內外各個專業的臨床教學與評估，而且大量實踐表明，較傳統教學方式而言，SP對于提高學生交流技巧和強化查體技能是非常有效的［16-17］。

在經絡腧穴學的教學中，熟練掌握常用腧穴的定位非常關鍵。傳統的教學中，學生多是在自己或者是同學的身體上進行點穴操作，而運用SP教學能提高學生對腧穴定位的學習效率［18］。經絡腧穴學的SP教學首先由輔導教師主持SP培訓，SP培訓的內容是腧穴歸經、定位、主治及注意事項。點穴過程中，SP配合學生所點穴位的特點，選擇合適的體位和姿勢，點穴完成后，由教師和SP組成討論小組，按照嚴格、統一的規則，對每一位學生的點穴情況進行評估，指出不足，糾正錯誤。面對統一標準，學生對腧穴的定位掌握程度得到了公平、公正的反映，也提高了學習效率。

2.3 點穴實操 考慮到經絡腧穴學直接關系到學生臨床能力的培養，課程設計往往會將理論與實踐相結合，培養學生的動手操作能力。我們在課程設置中，每個單元都專門安排了對應的訓練性實驗。即先將學生兩兩組隊，要求學生根據實驗課前線上線下學習到的相關知識點，在同組同學身上互相描畫出對應經脈的循行路線，同時找到本經全部腧穴，進行描點。學生如果有疑問或遇到困難，可以隨時請教老師。完成描畫后，教師根據學生的完成情況進行指導、糾正及點評，提醒學生在臨床實操過程中的注意事項、常見錯誤，歸納總結。這樣一來，同學們在實踐中學習，更好地鞏固了理論知識。

2.4 模擬執業醫師考試 中醫執業醫師考試由國家中醫藥管理局組織開展，是針灸推拿學專業人才從醫的行業準入考試，也是評價學生專業知識與技能水平的重要標準，中醫執業醫師考試在一定程度上能反映專業課程的教學質量及教學效果水平［19］。且中醫執業醫師考試分為技能考核和綜合筆試兩個部分組成，對于實踐技能考核未通過者，無法筆試。實踐技能考試中的第二站即中醫基本操作，其中針灸學內容在本站操作內容的40%左右，常用穴位的考核更是歷年必考環節［20］。

因此，經絡腧穴學的教學應當與中醫執業醫師資格考試有機結合，有目的地培養學生臨床綜合能力。除了在線上各單元測試中增加歷年中醫執業醫師考試題，書面考試中融入簡單的臨床案例，增強學生對腧穴的綜合學習及運用能力，還可以設置模擬執業醫師考試，如在操作技能考核中設置執業醫師考試中醫基本操作模擬環節，參照執業醫師考試環境及評分標準進行考核，使學生提前熟悉執業醫師考試。

2.5 任務學習 教師還可采取任務學習的方式激發學生自主學習的興趣。以腧穴學教學為例，將學生劃分為多個學習小組，學生在課前以小組為單位，利用書本、網絡、圖書館等資源，歸納比較特定穴，如比較所有名字帶“風”字的腧穴。在正式見面課中，以任務小組為單位，進行比賽，看哪一組的歸納更多。賽后教師對這些帶“風”字的腧穴進行總結，特別是風池、風府、風門、風市4穴，這4穴均善治風疾，且均常用于治療外風，如風邪引起的遍身瘙癢。而風府、風池也是治療內風的常用穴，對于眩暈、中風有很好的療效。如此一來充分調動學生的學習積極性，達到事半功倍的教學效果。

3 線下見面課教學難點

3.1 教師為主導 混合式教學從教師的主導地位出發，關注如何幫助學生取得最優化的學習效果?？紤]到經絡腧穴學的課程設置特點，教學必須充分發揮教師的主導作用。具體表現在重點難點的規劃、思路指導、增強興趣三個方面。在課堂上的重點難點學習指導中，教師應當起到“點燈人”的作用。

以足太陽膀胱經的腧穴的學習為例，本經腧穴共67穴，學生難免會望“穴”生畏，而且67穴中許多穴位并非常用穴位。因此，教師可根據腧穴臨床實際應用情況將腧穴分為重點腧穴與一般腧穴，在教學中突出重點腧穴，引導學生有側重地學習和記憶。此外，教師的主導地位還表現在主持疑難問題的討論環節，引導學生自主解決問題，提升學生自主學習和獨立思考的能力。亦可運用各類多媒體技術及課堂小游戲，增加學生的學習興趣。

3.2 共同學習 對比傳統教學方法，混合式教學模式下的學生常常能夠就課程學習的知識點提出問題，這說明他們對這些知識點掌握到了一定的程度，對這些知識點進行了思考［21］。但如果學生的提問，教師也不會，該怎么辦呢？我們的經驗是，老師以身作則，言傳身教，指導學生查閱相關資料，共同探討，一起解決問題。曾有學生提出：教材上描述章門穴的定位是“在側腹部，當第十一肋游離端的下方”，但在實際操作時找到第十一肋非常困難。老師也不知道，怎么辦？最后老師和學生一起查閱各類臨床經驗，發現“第十一肋游離端的下方”與“屈肘合腋時，肘尖之下”差不多，與人體模型比對也成立，因此臨床取穴方便多了。如此師生共同學習，問題迎刃而解。

3.3 時間的掌控 混合式教學注重調動學生的積極性，課堂氛圍非?；钴S，但一節課的時間有限，課堂教學不可能做到面面俱全。特別是每位學生的理解程度有差異，在自主學習后，每個人都會產生各種問題。因此，有效地組織、高效地運用有限的課堂見面時間，點面兼顧，是教師在混合式教學線下教學的又一難點。而且《經絡腧穴學》是針灸推拿學學生接觸的第一門專業課程，知識點也較多，掌控課堂教學時間顯得更加重要。

面對如雨后春筍般冒出的問題，教師可以重點解答被提及較多的和學生無法自行解決的問題，剩下的問題可以運用線上教學平臺或QQ等移動通訊，鼓勵學生在這些平臺上討論，必要時由教師出面解答。如此一來，既能有效地組織、高效地運用有限的課堂見面時間，又突破時間、空間限制，培養學生的疑問意識及自主學習的能力。

經絡腧穴學的混合教學改革中，核心環節是“線上”“線下”教學的有機結合。教師作為教學的主導者，在線下教學中應當注重知識系統化、解決疑難問題、加強知識的理解和記憶以及知識和技能的綜合提高。教師可以運用各類教學方法來輔助教學，如翻轉課堂、腧穴SP教學、點穴實操、模擬執業醫師考試及任務學習。當然，混合式教學的線下課堂教學應當以教師為主導，掌控好教學時間分配，保證教學質量。在面對學生提出的問題，老師如果無從解答，也應當保持終生學習、共同學習的心態，在教學實踐中不斷提升自我。師生共同努力，推動經絡腧穴學的混合教學改革，促進針灸推拿學專業學生的專業技能全面、協調發展。