淺談督脈陽氣最盛的五穴※

張銳紅許金森陳 銘

（1 福建中醫藥大學針灸學院，福建 福州 350108；2 福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003；3 福建衛生職業技術學院，福建 福州 350101）

百會、大椎、至陽、命門、腰陽關乃督脈上陽氣最盛的五個穴位［1］，能輔助督脈總督一身的陽氣，均具有溫陽散寒，升補陽氣的作用?，F階段對此五穴的研究主要集中在百會、大椎和命門，對至陽和腰陽關的研究較少。究其原因，也許是百會為諸陽之會，大椎亦能振奮六陽，命門穴系命門之火，均能有效提升全身陽氣。然至陽為陽中之至陽，腰陽關為溝通人體上下陽氣的關隘，其作用不可忽略。臨床上通過此五穴的協同應用，加強治療效果。

1 百會

百會穴屬督脈，位居巔頂，《壽世保元》載：“百會，前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆，直兩耳尖?！蹦俗闾?、手足少陽、督脈、足厥陰之交會穴，系一身陽氣最盛穴位之一［2］。

根據百會穴的所在部位，頭部主治非百會莫屬。歷來素有“病變在腦，首選督脈”之說?！秱浼鼻Ы鹨健芬灿涊d：“狂癇不識人，癲病眩亂，灸百會九壯?！庇纱丝芍贂ㄅc腦關系尤為密切［3］，通過針灸百會能醒腦開竅、寧神益智［4］。臨床上通過針灸百會治療中風、腦膜炎、癡呆、癲癇和抑郁癥等［5］。

頭為諸陽之會，百脈之宗。針灸百會可升陽益氣，固脫回厥?！峨s病廣要》載：“百會治久瀉下陷脫滑者，灸三壯?！薄侗怡o神應針灸玉龍經》：“耳聾氣閉聽會中，百會脫肛并瀉血?！奔窗贂捎糜谥委煔馓摎庀?、陽虛厥逆等疾病，例如治療胃下垂、脫肛等內臟下垂以及崩漏、眩暈等?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸皞陲L者，上先受之?！彼葬樉陌贂梢允栾L散邪，通經活絡?！秲嚎埔浴吩疲骸熬陌贂?，治中風，偏風，口噤，言語謇澀，角弓反張，半身不遂，頭風腦痛?！笨芍獰o論是外風引起的頭暈頭痛，頸肩不適，還是內風引起的眩暈震顫，半身不遂，針灸百會穴都具有較好的臨床療效。此外，《資生經》謂：“百會百病皆主。人身有四穴最應急，四百四病皆能治之，百會蓋其一也?！闭f明百會對全身都具有較好的防治疾病的作用?，F代研究也表明針灸百會能改善腦部血液循環和神經系統，防護腦組織，提高機體免疫力［6-8］。

2 大椎

大椎穴屬督脈，《針灸甲乙經》稱之為“三陽督脈之會”?！豆沤襻t統大全》：“大椎，在一椎上陷者宛宛中，手足三陽督脈之會?！?/p>

大椎內行督脈，外通三陽，具有“灸一穴而六陽起”的作用，能振奮全身陽氣［9］。曹文忠等［10］認為大椎是升補全身陽氣最快捷的腧穴?！端貑枴す强照撈吩唬骸熬暮疅嶂?，先灸項大椎，以年為壯數?！薄夺樉募滓医洝芬灿涊d：“傷寒熱感煩嘔，大椎主之?！币虼酸樉拇笞的軌蚴枭L寒、清熱散邪。臨床上可通過大椎放血治療感冒頭痛發熱以及以實熱為主要證候的五官科疾病。大椎為風寒關的關口，肺為嬌臟，易被風寒所襲，所以大椎對于肺臟至關重要?！夺樉拇蟪伞份d：“大椎主肺脹脅滿?！薄额惤泩D翼》載：“大椎主治咳癥久不愈?！笨芍笞稻哂行沃箍绕酱墓π?。研究表明針灸大椎能有效改善哮喘患者的臨床癥狀，通過降低哮喘時患者氣道阻力，抑制呼吸道炎性反應，減輕呼吸道痙攣，改善通氣功能。根據穴位的近治原則，大椎在對頸椎病的治療中扮演著重要的角色?！渡駪洝份d：“背膊項急：大椎?！鼻掖笞滴挥谲|干與頭部的連接處，此處不疏則經絡不通，氣血不暢。臨床可表現為眩暈，頸肩臂不適等。閆冬等［11］研究表明針灸大椎能有效防治多種頸椎病。

除此之外，大椎還能調節人體免疫力。李曉泓等［12］認為針灸大椎不僅可以增強正常機體的免疫功能，還能調節變態反應性疾病，類風濕性關節炎以及腫瘤及其放化療后的免疫作用。

3 至陽

至陽穴為督脈陽氣最盛的穴位之一，《黃帝明堂灸經》載：至陽一穴，在第七椎節下間，微俯而取之宛宛中，灸七壯。

至陽穴為督脈要穴，近心所，心為陽中之陽，又橫平膈俞，膈俞乃血會，故針灸至陽能宣發陽氣、和暢血脈?！鹅`樞·雜病》云“心痛，當九節刺之，按已刺，按之立已；不已，上下求之，得之立已?！迸R床上針灸至陽穴對循環系統疾病，特別是冠心病、心絞痛具有良好的療效。至陽為陽中之至陽，針灸該穴能振奮一身之陽氣?！夺樉募滓医洝罚骸昂疅嵝笭€……至陽主之?！薄督疳樏貍鳌罚骸爸陵枴魏疅帷贇怆y言?！比弧鹅`樞》中的心痛不僅僅指心胸疼痛，也包括胃痛，即至陽穴也主胃部冷痛?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“至陽，主胃中寒氣，不能食，腹中鳴?！迸R床上，我們可以通過針灸至陽治療消化系統疾病，如胃痙攣、打嗝、腹瀉等?，F代解剖顯示，支配心臟和胃的脊神經在T5和T8處重疊，而至陽穴正處于第七胸椎棘突下兩者的脊神經交界處［13］，與上述理論相一致。

至陽上處肺底，下臨脾腎，故筆者認為肺與脾腎之間的臟器相關的疾患也為至陽所主?！夺t宗金鑒》：“至陽穴，主治身面俱黃，胸脅支滿，喘促不寧。針五分，灸三壯?！薄夺樉拇蟪伞ぞ矶び颀堎x》亦云：“至陽卻疸，善治神疲?！毕抵陵枮殛栔兄?，可助陽化氣、清熱利濕、疏肝解毒［14］，對于肝膽濕熱性疾病，如黃疸、乳癰，帶狀皰疹等有較好的的臨床療效。另至陽上處肺底，下接脾腎，對于呼吸系統和泌尿生殖系統也具有一定的建樹?！夺t學綱目·卷之二十六》：“治咳嗽：身柱……至陽（三分，補三呼）不已，再取后穴……”可見針灸至陽能夠止咳平喘，溫脾暖腎，治療咳嗽氣喘，陽痿早泄等疾患。

4 命門

命門者，生命之門也，乃一身陽氣之根本［15］?！夺樉募滓医洝份d“命門，一名屬累，在十四椎節下間，督脈氣所發，伏而取之，刺入五分，灸三壯?！薄毒霸廊珪酚涊d“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發?！薄度y》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！弊鳛槊T在體外的門戶，針灸命門穴能夠激發先天元氣，溫煦命門相火［16］。潘曉華等［17］通過紅外熱像技術顯示，命門穴深部組織的血流灌注量高于督脈其他幾個穴位。付勇等［18］通過紅外熱像技術檢測艾灸后的慢性前列腺炎患者命門穴時，發現命門穴區會產生明顯的沿腰部正中縱向或橫向擴散的紅外輻射增強區域，且輻射強度多呈高溫特征，側面反映了命門之火就是人體的陽氣。

《醫宗金鑒》：“命門穴，主治老人腎虛腰疼，及久痔脫肛，腸風下血等證。針五分，灸三壯?！彪S著年齡的增長，機體的免疫調節功能逐漸減弱，促進了衰老的發生和發展［19］?！睹銓W堂針灸集成》載命門主治“腦虛，旋仆，善忘……”中醫學認為，腎虛是衰老的主要原因，腎為先天之本，藏精氣，主生殖，為生命之源，腎元的充盛與否嚴重影響人的壽命。臨床上腎陽虛則表現出全身機能減退，而針灸命門穴能益精補腎，調節機體各臟腑功能，激活機體活力，達到補腎抗衰老的目的。孫志芳等［20］發現艾灸命門穴能提高大鼠的運動能力?，F代研究表明，針灸命門穴能調節與改善機體免疫功能，提高抗自由基的能力［21］，保護細胞免受損傷，從而延緩衰老。

根據命門所在部位，筆者認為命門穴所主腎系疾病?！豆沤襻t統大全》載：“命門穴，治一切虛冷證，及無子，腎衰，陽事不舉不固?！迸R床上多見為男子的泌尿系統，包括陽痿、前列腺炎等疾??；女子的月經不調、不孕等婦科病證；以及骨髓腦耳和腰痛等疾病，《古今醫鑒》：“腰痛，貼命門穴”，系腎主骨生髓爾。

5 腰陽關

腰陽關在脊柱區，位于第4腰椎棘突下凹陷中，平髂脊，《素問·骨空論》載“第十六椎節下間”，乃陽氣通行的關隘［22］。作為督脈之要穴，腰腿運動之樞紐，腰陽關對腰部以及下肢經氣的調理起著不可代替的作用［23］。中醫把人體的頸、胸、腰椎分別稱為風寒關、氣血關、寒冷關，腰陽關則正處于寒冷關的中間地帶［24］。若此處經絡不通，則會經氣不暢，陽氣不達，所表現出來的就是腰腿部疼痛，下肢冰冷，如《針灸聚英》所述：“膝外不可屈伸，風痹不仁，筋攣不行?！毖芯勘砻麽樉耐颇醚栮P穴能調腎氣、通經脈、利腰膝、疏利關節，有效緩解肌肉緊張疼痛，促進局部血液循環與炎癥水腫的吸收［25］。

腰陽關總督腰部和下肢運動，能使經氣上下貫通，陽氣通達［26］。筆者認為命門穴和腰陽關穴所主的腰痛有所不同，命門穴所主腰痛偏向腎虛，腎精不足，腰府失養所致的疼痛；腰陽關所主則是偏于筋骨失利，氣血運行不暢所致。鑒于兩者位置相近，所以主治范圍會存在相互覆蓋的現象，比如都可用于治療男子婦科諸疾。臨床上常用于治療腰骶部病變，下肢痿痹。范世明等［27］研究表明急性腰扭傷時，腰陽關穴處壓痛較其它部位明顯。胡丹等［28］通過針灸腰陽關治療腰椎間盤突出癥患者也有明顯的臨床治療效果。

6 小結

大椎、至陽、命門、腰陽關為督脈上陽氣最盛的五個穴位，能共同輔助督脈總督一身之陽氣。但鑒于他們所處的位置不同，他們的作用均具有一定的傾向性。例如百會升陽舉陷，溫陽醒腦，大椎通陽解表散寒，至陽祛肝胃等內寒，命門擅補腎陽命門之火，腰陽關擅祛腰腿之寒。同時大椎位于頭與軀干的交接處，而腰陽關為位于下肢與上肢的交接處。大椎應有著與腰陽關相似的功能，即大椎也是陽氣通行的關隘。大椎以上為風寒關，風寒所襲，上先受之。作為陽氣運行的窗口，大椎監督并調節著諸陽經上傳下達，猶如陽氣運行的樞紐，協調臟腑經絡的功能活動。大椎與腰陽關之間的軀干為氣血關，五臟六腑都在這個區間。至陽橫平膈俞，內應膈肌，背為陽，橫膈以上則為陽中之陽，以下為陽中之陰［29］。所以至陽也為氣血陰陽交關之處，針灸此處可以溝通陰陽，扶正祛邪。

臨床上這五個穴位能協同合作，作用于機體。比如百會和大椎結合，可調行諸經，增強化濕濁，提神醒腦之效［30］。百會、命門相配，共達補腎填髓、醒腦開竅之功［31］。在其各自的分布領域也能與其領域的其他穴位相配合，加強其治療作用。就好比各戰區很多時候也要與其下轄的各軍分區合作，共御外敵。比如大椎配風池治療感冒發熱、頸椎病，命門配腎俞治療腎虛陽痿等。督脈為陽脈之海，鄰近膀胱經，與臟腑有著密切的聯系，所以督脈對全身的臟腑經絡氣血有著重要的調節作用。五穴同處督脈，能調節全身氣血陰陽。研究表明，五穴都能夠調節全身免疫系統［6，13，32-34］，可能與他們陽氣旺盛有關。百會穴聯系全身經絡穴位，調節全身臟腑經脈氣血，平衡全身陰陽。大椎具有灸一穴振六陽的特性，能快速補充全身陽氣［10］。至陽穴為陽中之至陽，針灸此穴能從陽引陰，振奮陽氣［35］。命門穴源于命門，乃生命之本［36］，維持全身氣血陰陽循環不斷的運動。腰陽關為陽氣通行的關隘，溝通人體上下陽氣，若此處不通，則后背發涼，腰腿發冷。