“三才逆灸法”干預高血壓前期即刻效應臨床觀

陳廣杰 韓云 商慶新 韓興軍

【摘 要】目的：觀察“三才逆灸法”干預高血壓前期的即刻臨床療效。方法：將80例患者隨機分成兩組各40例，對照組給予健康宣教，治療組在健康宣教的基礎上給予“三才逆灸法”干預。觀察2組臨床癥狀、血壓療效。結果：治療后，治療組眩暈、頭痛、腰膝酸軟、肢體麻木總有效率分別與對照組比較，差異均有非常顯著性意義（P <0.01）。2組血壓療效比較，差異無顯著性意義（P >0.05）。與對照組比較，治療組治療后收縮壓下降更明顯，差異有顯著性意義（P <0.05）。結論：在健康宣教基礎上進行“三才逆灸法”干預能降低高血壓前期患者的血壓，明顯改善患者的臨床癥狀，優于單純的健康宣教治療。

【關鍵詞】高血壓前期；百會、神闕、涌泉；灸法；健康宣教；治未病

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

“高血壓前期”[1]指無降血壓藥物治療的前提下，兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓在120～139 mmHg 之間和/或舒張壓在80～89 mmHg 之間。大量證據表明高血壓前期人群基數巨大，每年約有1000萬高血壓前期患者發展為高血壓。高血壓病至今沒有根治的方法，因而血壓病的防治仍是全球公共衛生面臨的最嚴峻的挑戰。目前藥物為主的治療花費高，副作用大，患者難以堅持。[2]灸法在內的替代療法越來越受患者青睞[3-5]艾灸操作簡單、無副作用。大量的研究表明，采用單穴、穴位配伍等選穴方法進行艾灸可以使高血壓患者血壓降低，并在一定程度上改善患者的臨床癥狀[6]然而，目前尚無關于艾灸對高血壓前期影響的報道。本研究將80 例高血壓前期患者分為2組，對40例患者艾灸，并與40 例對照組進行比較，分析“三才逆灸法”對高血壓前期的干預效果，為臨床非藥物干預高血壓前期提供一種新途徑。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 依據我國2010年重新修訂的《中國高血壓防治指南》中對正常高值血壓的劃分標準：正常高值血壓（PHT）：在無降血壓藥物治療的情況下，坐位測量血壓。血壓測量值取三次測壓的平均值，收縮壓在 120-139mmHg 之間和/或舒張壓80-89mmHg之間。

1.2 納入標準：年齡在18歲以上，符合上述PHT診斷標準；未曾服用過有降壓藥物者；接受配合完成調查者。有頭暈、頭痛、急躁易怒、心慌、口苦、失眠、氣短、健忘、耳鳴等癥狀中三項以上者。

1.3 排除標準：不符合納入標準；既往有高血壓病史患者；妊娠、哺乳婦女；合并有肝、腎、肺、腦、內分泌等其他臟器系統嚴重病變者；不能接受配合調查者。

1.4 一般資料 病例來源于2016年4月～2017年9月山東中醫藥大學第二附屬醫院“治未病”中心、社區、神經內科、心內科4個臨床科室篩選并經臨床確診的高血壓前期患者，共80例。隨機分為2組各40例。治療組男28例，女12例，年齡18～68歲，平均37.5歲。對照組男25例，女15例，年齡18～68歲，平均38.1歲。2組年齡、性別等經統計學處理，差異均無顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 健康宣教

限制鈉鹽的攝入，每人每天食鹽量應控制在6g以內。減少脂肪的攝入，少食動物脂肪和內臟，多食蛋白質含量高而脂肪含量低的禽類、魚類。多食蔬菜水果。攝入足夠量的鉀、鈣、鎂、綠葉菜、鮮奶、豆類制品。嚴格限制飲酒，戒煙。加強體育鍛煉，如慢跑、快走、打太極拳等。防止精神緊張、急躁、焦慮，養成良好生活習慣，保持足夠的睡眠。

2.2 治療組 在健康宣教的基礎上給予“三才逆灸法”干預

體位：為便于取穴、預防病人不適和燒燙傷，灸時取仰臥位。

療程與頻次：每次艾灸60分鐘，一周2次，4周為一個療程，治療兩個療程。

具體操作方法

按“先陽后陰，先上后下”的常規，先取俯臥位灸百會，依次再取仰臥位灸神闕、涌泉。由術者行溫和灸，具體操作方法參照新世紀高等中醫院校規劃教材《針灸學》溫和灸的操作方法：將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴，約距離皮膚2～3cm處進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，每穴灸15-20分鐘，至皮膚紅暈。如果局部感覺減退者，醫者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側，通過醫者的手指來感知患者局部受熱程度，以便隨時調節施灸距離，防止燙傷。

2組均治療2 個療程觀察療效。

3 觀察項目與統計學方法

3.1 觀察項目

臨床癥狀、體征：按癥狀、體征輕度記6～14分、中度記16～24分、重度記≥26分的記分標準進行記分。

血壓：選用歐姆龍電子血壓計，治療組測量入組時、治療后即刻、治療1個月后、2個月后的血壓水平；對照組測量入組時，入組1個月后、2個月后的血壓水平。

3.2 統計學方法 使用SPSS16.0 統計學軟件進行數據處理，采用 檢驗、t 檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 血壓改善評定標準

痊愈：治療后收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg

有效：治療后收縮壓<120mmHg或舒張壓<80mmHg

無效：治療后血壓無明顯改善

中醫癥狀改善評定標準

痊愈：治療后中醫證候評分低于6分

有效：治療后中醫證候評分顯著減少

無效：治療后癥狀較前無減少或增加

4.2 2組癥狀療效比較 見表1 治療后治療組眩暈、頭痛、急躁易怒、失眠總有效率分別與對照組比較，差異均有非常顯著性意義（P <0.01）

4.3 2 組血壓療效比較見表2 治療后血壓療效總有效率治療組為95.0%，對照組為90%，2組比較差異無顯著性意義（P >0.05）

4.4 2組治療前后血壓情況比較見表3 2組治療前收縮壓和舒張壓分別比較，差異均無顯著性意義（P > 0.05），具有可比性。治療后2組收縮壓和舒張壓均下降，分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P < 0.05）；2 組治療后比較，治療組治療后收縮壓下降更明顯，差異有顯著性意義（P <0.05）。

與治療前比較①P<0.05，與對照組治療后比較②P<0.05。

4.5 不良反應 兩組治療前后均無任何不良反應，因治療方法簡便易操作，患者整體依從性很高。

5 討論

灸法古稱“灸炳”，是中國最古老而又傳統的治療方法之一，指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接灸（熏）體表腧穴的一種治療方法。灸法對經絡腧穴發揮溫熱刺激，激發經絡系統的感應和傳導功能，起到治療和預防疾病的作用。

艾葉性辛溫走竄，能夠通達諸經、疏通經絡。入陰的同時又能入陽，補中有通，通中能消，使得氣血雙調。研究證明，通過艾葉燃燒所產生的熱量，是一種非常有效且適用于機體治療的物理因子紅外線。根據物理學原理，任何物體包括人體都可以發射和吸收紅外線。近紅外線比遠紅外線對人體的穿透深度更深，最多可達10mm，同時被機體吸收。研究認為，艾葉被燃燒時產生的輻射能譜正是紅外線。自“高血壓前期”這一概念提出以來，指南并不建議對于患有高血壓前期而無明顯腦血管疾病臨床表現的人群進行藥物治療，目前，對于這一部分人群的預防數據也尚缺失。[7]大量的研究表明，艾灸對原發性高血壓具有肯定的療效[8-10]，據此推斷，艾灸對于高血壓前期也有一定的療效。

百會穴屬督脈，位于頭頂部，為“諸陽之會”，具有升陽舉陷，益氣固脫的作用，溫灸該穴可以調整人體陰陽，氣血陰陽平衡協調則血壓歸于平穩正常，頭暈頭痛等癥狀緩解。

神闕穴又稱臍中、命蒂、前命門等，是“任脈”上的一個重要穴位，為人體保健要穴。神闕穴通過奇經八脈既與十二經脈相連，也與十二臟腑和全身相通。奇經八脈可以溝通十二經脈之間的聯系，對十二經氣血有蓄積滲灌等調節作用。因而，艾灸神闕穴可以調通周身之經氣，全身氣血陰陽趨于平衡，則人體陰平陽秘，血壓也趨于正常。

涌泉穴又名地沖，為足少陰腎經的井穴，有寧神開竅、補腎益精、舒調肝氣的作用[11]它是人體位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴。既可治療急癥，也可治療慢性病。正如《針灸資生經》所記載：“針灸于諸穴皆分主之，獨于膏盲三里、涌泉特云治雜病是三穴，無所不治也?！卑挠咳梢云鸬浇档脱獕旱淖饔?，同時對老年心腦血管疾病有很好的預防作用[12]

該研究表明，在健康宣教基礎上進行艾灸干預能降低高血壓前期患者的血壓，明顯改善患者的臨床癥狀，優于單純的健康宣教。血壓監測結果顯示，治療后與治療前比較，2組收縮壓與舒張壓均下降，而治療組治療后收縮壓下降更明顯。

6 不足與展望

中醫治療需要辯證，本次研究未具體進行辯證分型，針對高血壓前期不同證型的患者的療效無法評估，有待于進一步開展臨床和實驗研究，闡述灸法治療高血壓前期的機理和療效評估，指導臨床，提高中醫療效。高血壓前期是正常血壓與高血壓病之間的過渡狀態，這種狀態更易進一步發生成為高血壓病，治療干預高血壓前期以防止高血壓病的發生契合中醫“未病先防”的治療理論。但對于高血壓前期的治療還存在許多爭議，對其的中醫治療既需要進一步規范化又要注重個體治療方案的研究與應用。在未來中醫藥需要進行更系統、更深入、更科學的研究和探索，從而積極有效地干預高血壓前期，延緩或避免高血壓病和心血管事件發生。

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