老齡化背景下養老模式現存問題與對策

李佳頤　鄒亮

關鍵詞：老齡化;養老模式;樂椿軒

基金項目：2018年國家級大創項目：“老齡化社會背景下‘樂椿軒養老模式研究”（項目編號：201810841009）

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年11月1日

一、我國人口老齡化現狀

（一）我國人口老齡化現狀。由于分析國家范圍內的人口老齡化情況難度較高，故本文僅針對樂椿軒養老機構所在地——大連市的人口老齡化現狀進行分析。根據2010年間所公開全國人口普查信息了解到，大連市高出65歲年齡的老人規模達34萬余人，占比達8%;而大連市少兒占比僅有13.5%左右。大連市老齡化增長速度過于快，相關部門對大連老年人口規模展開預測，認為發展至2050年，大連市老年人口所占比重會提升到30%，由此導致大連市全面進入老齡化社會。

（二）我國人口老齡化特點

1、老齡化速度快。中國成年-老年型社會體系的演變不足20年。我國超過65歲的老年人口數量僅在20年內便迅速提高了所占比重。而專家人士通過相關統計軟件進行預測，指出國內老齡化發展到2050年所占人口比重會提升到27%左右。

2、失能化、空巢化現象嚴重。官方公布在第六次人口普查中高齡規模達1，800萬人，逐年所增加數量普遍為100萬人。老年人自身會伴隨年紀的增長，而出現自理能力、身體素質弱化失衡等問題，從而擴大了失能高齡群體規模。要求相關養老服務機構不僅要為老年人提供生理方面的照顧，還要關注其精神養老問題，為其提供一定的心靈慰藉，因此迫切需要加大對老齡化背景下養老模式的重視。

（三）老齡化對養老模式的影響

1、加重政府財政壓力。人口老齡化現狀加劇了政府在養老資源方面的投入，特別是財政支出的加大導致其他財政資源配置逐漸失衡。伴隨人口老齡化現象的加劇，國內人力資本規模持續縮短，對社會的整體人口就業率、勞動生產率造成負面影響，不利于國民經濟的穩步建設。WDI對中國養老財政做出預測，指出中國養老服務政策標準本就不高，其整體財政資源支出僅能堅持到2032年，無法規避赤字養老風險。

2、家庭養老功能薄弱。隨著現代社會的快速建設，年輕群體的工作壓力日漸加劇、生活節奏飛速加快，導致難以保證在日常生活中對老年人的照顧。高齡群體撫養比持續上升，增加了獨生家庭在養老資源方面的需求層次，更無法保證對老人的精神照顧，家庭養老功能日漸薄弱。

3、代際互助關系不合理。良性的代際互助養老模式主要建立在家庭關系上，是處理人口養老的有力渠道。而我國人口老齡化速度過快，高齡群體規模不斷擴張，對良性代際互助關系帶來了一定的挑戰，傳統文化的反哺缺失必須借助于自主養老或社會養老來完成。

二、老齡化背景下養老模式分析——以樂椿軒為例

（一）樂椿軒簡介。大連“樂椿軒”養老發展有限公司于2015年6月25日在大連市旅順口區成立，公司經營范圍包括居家養老、家庭、老年人養護服務，療養院，日用雜品零售等?！皹反卉帯痹诮?年的發展運營中，取得這樣的成績，我們有必要對其養老模式進行深入分析，同國內外其他養老模式進行對比研究，促進大連市、遼寧省乃至全國的養老服務產業的發展，具有非常重要的意義。

（二）樂椿軒運作模式。樂椿軒在日常經營運作中奉行積極、健康老齡化理念，認為老年人不可反復轉換養老場地。在老人具備一定自理能力，可以提供如助浴類的協助型服務。在老人身體狀況日漸弱化時，公司則會提供不定期拜訪服務，方便家人熟悉模式，最后再辦理短期或長期寄養業務。

樂椿軒現行服務體系大致體現為：介護型預防，面向尚能自理的老年人提供預防失智失能的培訓活動。短期型寄養服務，提供1～12個星期的養老服務。長期型托養服務，面向有一定醫療依賴的老年人提供長期看護服務。其運作模式優勢在于會嚴格遵循老人在不同程度的養老需求，按需制訂服務方案。

（三）優勢分析

1、有效彌補居家養老缺陷。樂椿軒養老的一大優勢在于其專業程度，致力于為高齡群體提供深入細致的養老服務。表現為對老人日常物質生活的保障與悉心照護，還會在精神、心理層面予以交流慰藉，有效彌補了居家養老過程中，年輕群體因工作繁忙、生活壓力而無法照顧老人精神文化的困擾。同時，樂椿軒倡導集中養老模式，該模式不僅可減少養老資源成本支出，還可為有更多養老需求的老年人提供綜合性強的服務。

2、注重“醫養結合”。常規養老機構普遍存在醫療資源匱乏問題，而老年人通常有著較集中緊張的照護需求。樂椿軒積極借鑒其他地區機構的運作模式，注重“醫養結合”，與當地急救中心建立了戰略協作關系，依照老年人自理程度來有效劃分，為具備自理能力的老年人提供健康指導與合理照護，為不具備自理能力的老年人提供專業治護。

（四）劣勢分析

1、養老服務當前供給不足?；诤暧^層面來講，社會養老服務存在供需矛盾。據調查了解，目前樂椿軒護理型床位僅占14.3%左右，沒有深入了解老年人需求來進行功能性定位，導致護理床位嚴重不足，無法滿足老人的養老需求，而部分普通床位卻處于閑置狀態，服務發展失衡，存在養老資源浪費現狀，無法保證面向高齡群體提供的養老服務輸出質量與效率。

2、高齡群體服務需求低。隨著人口老齡化速度的加快，導致高齡群體服務需求飛速上漲，但單一層面的高齡人口規模擴大，并不一定可以調動養老服務業快速建設。原因在于老人自身消費意識滯后，且現實消費水平和自身養老需求并不匹配。

三、老齡化背景下養老模式現存問題分析

（一）運行與管理體系不合理。樂椿軒推行整合照護的養老模式，收費標準相當高。而國內當前尚未推行針對性的護理保險機制，難以有效報銷高額的養老照護費用?？衫斫鉃闃反卉幠壳胺斩ㄎ患性诟叨巳后w，服務結構均衡性不足。因民營養老機構缺乏政府機構的合理干預，養老行業并未推行針對性強的制度標準，以至于機構內部在實施招標、決策、實踐、監管與評估等方面缺少切實可行的參考依照，在日常服務中缺少嚴謹有序的規范。

（二）缺少專業服務人才?，F階段，國內養老機構普遍存在專業服務人才短缺問題，長期有著護工離職無法補充人員的困擾。盡管樂椿軒屬于民營養老機構，但依然有著公益屬性，利潤空間本就不大，盡管得益于當地政府的有力扶持，但難以為工作人員提供優渥的薪資待遇。而且國內養老服務業處于摸索階段，社會大眾對其接受度與認知度較低，從而弱化了服務人才的社會成就感。此外，年輕群體普遍缺少為養老服務業獻身的意識，以至于國內養老服務層次停滯不前。

（三）缺乏有效資金支持。養老服務需要投入大量的資源與財政扶持。相較于一二線城市，樂椿軒所在地——大連市的社會經濟水平并不高，存在“未富先老”境況。養老服務業的利潤空間本就不大，而政府方面面向養老機構所制定的補貼標準不合理，無法保證資金的迅速投入，不僅無法吸引復合型人才，還會影響機構的信貸情況，導致養老服務水準整體得不到提升。

（四）相關設施資源不足。據樂椿軒所公開信息了解到，機構內常規床位入住率目前達到60%左右，而護理型床位入住率不足35%，盡管樂椿軒養老服務已發展為旅順口區重點發展項目，但其資源利用率不甚理想。其主要成因還是在于相關設施資源不足，而機構方面尚未全面調查當地高齡群體的養老服務需求，導致部分養老床位呈閑置狀態，亟待依照服務需求來合理調配資源，合理安排床位與相關設施。

四、老齡化背景下養老模式優化建議

（一）優化管理運行體系。首先，建議養老行業規范管理標準，明確養老相關項目的招標、決策、實踐、監管與評估制度框架，為包括樂椿軒在內的養老服務機構優化運行管理體系提供合理參考;其次，機構內部要結合自身發展條件來調整運營管理模式，合理劃分服務方向。一是康復理療類，設置必需的配套設施，培養優秀康復理療人員為老年人提供針對性服務;二是生活照護類，基于老人基礎生活需求來配備相應的配套設施，提供性能完善的床位與房間，并為老人提供安全的室內外活動環境，安排專業人員提供24小時服務;三是緊急救護類，樂椿軒倡導“醫養結合”模式，應安排專業的急救醫生與配套設施。制定嚴謹有序的管理制度，保證養老服務品質。

（二）引進專業養老服務人才

1、聘請專業人士。積極引導各地高校增設養老服務專業與課程，開設老年心理學、康健照護、營養學以及社會工作系列專業課程，著力于培訓優秀的養老服務人才，鼓勵專業生投身養老服務事業。面向社會廣納賢士。完善員工福利保障，聘請專業人士來為機構發展出謀劃策，著力于增強崗位員工的職業歸屬感與社會成就感，進一步提升養老服務業對人才的吸引力。

養老機構可加強同周邊高校、醫療機構的戰略合作，通過定向培育與定向輸送來保證機構可以有飽和的養老專業人才。如此不僅有利于改善養老業人才缺失的困擾，還會緩解社會就業難現況。

2、定期培訓，提高員工素養。面向機構內的護理員工，考慮到其綜合素養不足、專業能力不足，建議政府、機構方面撥出固定款項，來用于培訓護理員工的渠道上?？啥ㄆ谇才蓛炐銌T工進入民政機構接受再次培訓教育，培訓活動結束后回到機構，對其他員工進行經驗、技能教授，引導員工不斷更新自身知識與技能體系。

（三）加強相關資金與政策支持

1、加強資金支持。養老服務業資金匱乏弊端，究其成因在于資金回籠緩慢、固定成本支出高。當前，政府對養老機構的補貼依然以稅收優惠、水電氣費用優惠為主，而動輒上千萬元的設施采購運維、場地租用等費用依然會加劇養老機構的運營壓力。當地政府可綜合各養老機構盈虧平衡點下的入住比例。假設入住率不足50%，則可針對尚未入住的床位設定補貼金額，如60元/床;而入住率>50%，則代表該機構盈虧狀態良好，可不予以補貼，予以現行規范400～600元/月/人補貼便可。盡管此類資金補貼無法為機構創造利潤，但能夠適當緩解機構入住率不高所造成的經營壓力。

2、強化政策扶持。首先，要加強對當地養老服務業的扶持，推行養老特惠政策，依托政策體系來規范養老服務業的市場活動，科學統籌盈利因素與福利因素的均衡;其次，考慮到養老特惠政策的推進落實所牽涉領域較廣，不可避免會出現利益糾紛，故在政策落實過程中要深入到機構內部進行審查，確保政策制度的確切執行，保證制度在養老機構中實施的上行下效。

（四）優化資源配置

1、合理安排床位與設施。機構自身要立足于人口老齡化趨勢這一視角，利用大數據分析來掌握高齡群體的養老服務需求與狀況，配置各類型床位與合理的設備，來滿足養老需求多元化的老年人服務。尤其是服務性能、類型要完善豐富，提高配套設施檔次，合理安排床位，盡可能避免床位閑置問題。積極吸收民間資本與政府資金，增添高檔次設施設備，為老年人提供面面俱到、貼合實際需求的養老服務。

2、依照服務需求配置資源。養老機構要面向老年人、家人、職員展開滿意度調查，對自身服務優勢、劣勢形成大致的掌握，定期評估自身服務工作與指標完成情況。在老人初入機構時對其健康體檢進行整合備份，針對每一老人的身體狀況與護理層級制定分區域、樓層的服務策略，如面向重病老人，應配備完善的救護類資源，并提供24小時康健照護服務;面向具備自理能力的老人，則可提供適當的活動場所，方便老人鍛煉身心。同時，面向需要精神慰藉的老年人要提供一對一的情緒疏導服務，著力打造可頤養天年的養老場地。

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