護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的影響

劉 艷，王青青*

（江蘇省淮安市洪澤區人民醫院重癥監護室，江蘇 淮安 223100）

部分老年患者治療期間需要使用呼吸機，而基于患者自身體質、病癥的復雜性，導致呼吸機相關肺炎（VAP）并發癥情況明顯，加重患者病情，延長了患者的住院治療時間。為了降低VAP發生率，需在治療期間進行適當的護理干預，縮短患者治療時間[1]?；诖?，本文就我院老年應用呼吸機患者為例，總結護理方案、預后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2016年8月～2018年6月，總計90例。納入標準：（1）老年住院患者；（2）應用呼吸機治療患者；（3）生命體征尚平穩患者；（4）患者家屬知情同意者。排除標準：（1）其他年齡段患者；（2）合并嚴重心肺肝腎功能障礙患者；（3）自主呼吸完全喪失患者；（4）死亡患者。進行分組護理，每組45例。參照組：男性27例，女性18例；年齡60～78歲，中位數（67.5±3.2）歲。試驗組：男性26例，女性19例；年齡61～79歲，中位數（67.8±3.7）歲。兩組老年患者基本資料比較，P＞0.05，有實驗可比性。

1.2 護理方法

參照組——給予本組老年應用呼吸機患者常規性健康教育、指導、體位、口腔等常規護理。

試驗組——加行護理干預。（1）無菌操作。操作中嚴格執行感染管理制度以預防交叉感染。和患者交流時嚴格洗手，遵循無菌操作原則。同時，進行病區防護處理，保證無菌操作。（2）吸痰護理。痰液深位置自下朝上進行，位置較高自下往上吸引，氣管痰液吸出后吸咽部位置，避免污染。另外，插管期間進行吸引操作，壓力＜25 mmHg。（3）口咽部護理。規范口腔護理操作，以痰培養結果選擇沖洗液清理口腔，以氯化鈉溶液（0.9%）清洗。（3）防誤吸護理。應用高容低壓型軟套囊氣管，管道內壓力25～30 mmHg,抬高床頭40°，輔助患者半臥體位，飲食上嚴格遵循少食多餐原則。（4）縮短機械通氣時間?；颊咝姆喂δ芷椒€時暫停鎮靜藥、試行脫機，脫機成功后拔管，第2日再次嘗試，同時進行患者生命體征監測以預防意外拔管等風險。（5）藥物治療。視患者情況進行用藥治療，降低胃酸抑制類藥物應用情況，合理應用抗生素。

1.3 觀察指標

記錄老年患者VAP發生率以及機械通氣、住院時間情況。

1.4 統計學方法

經軟件包—SPSS 19.0處理90例老年呼吸機治療患者實驗觀察指標數據。計數觀察指標VAP占比率結果以%形式展開，x2檢驗；計量觀察指標機械通氣、住院時間以“±s”形式展開，t檢驗。P＜0.05—說明老年呼吸機治療患者相同觀察指標結果差異明顯且有統計學意義。

2 結 果

2.1 VAP發生率比較

試驗組45例老年呼吸機治療患者VAP發生率為11.11%（5/45），參照組45例老年呼吸機治療患者VAP發生率為44.44%（20/45）。組間VAP發生率經統計學計算，x2=12.4615，P=0.0004。

2.2 治療時間比較

試驗組45 例老年呼吸機治療患者機械通氣時間為（9.30±2.30）d、住院時間為（15.50±2.50）d，參照組45例老年呼吸機治療患者機械通氣時間為（16.80±2.50）d、住院時間為（20.50±2.80）d。組間機械通氣時間經統計學計算，t=14.8103，P=0.0000。組間住院時間經統計學計算，t=8.9355，P=0.0000。

3 討 論

應用呼吸機患者VAP發生率較高，尤其是老年患者，和老年患者機體功能衰退以及治療期間相關用藥等有明顯關聯，延長了患者治療時間，增加了經濟負擔，嚴重情況下導致患者死亡[2]。為了促進患者康復、降低并發癥發生率，強調護理配合價值。護理干預踐行以患者為中心的原則，護理工作中嚴格落實無菌操作原則，給予患者吸痰、口咽部、用藥、防誤吸護理，規范護理工作流程，成功降低了VAP發生率、縮短了治療時間以及機械通氣時間[3]。尹妍研究指出，給予應用呼吸機治療老年患者綜合護理干預，可明顯改善老年患者呼吸狀況、減少并發癥、縮短呼吸機使用時間以及治療時間，整體應用效果顯著[4]。

結果顯示： 試驗組、 參照組老年患者V A P發 生 率（ 11 . 11 % v s 44 . 44 % ） 、 機 械 通 氣 時間（ 9 . 30 ± 2 . 30 v s 16 . 80 ± 2 . 50 d ） 、 住 院 時 間（15.50±2.50vs20.50±2.80d）經統計學計算，P均＜0.05。和章淑君研究結果有一致性，綜合護理干預的實驗組老年患者護理滿意度高于對照組,呼吸機應用、住院時間均優于對照組,P＜0.05[5]。

綜上所述，基于患者疾病治療、體質等因素，應用呼吸機治療期間VAP情況明顯，護理干預成功改善這一情況的同時促進患者恢復。