瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的臨床研究

農煒煜，譚妙霞，巫麗娟

（東莞市常平醫院婦產科，廣東常平 523560）

近十幾年來，因孕產知識科普不足及產科醫生的主觀因素各醫院曾出現較高的剖宮產率。瘢痕子宮的發生率呈現出逐年遞增的發展趨勢，而對于瘢痕子宮再妊娠產婦而言，分娩方式的選擇關系到分娩結局，也關乎母嬰的安全和健康[1,2]。目前臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩時選擇剖宮產或陰道分娩仍存在一定的爭議，已經成為產科關注的熱點和重點問題?，F回顧性分析我院分娩的60例剖宮產瘢痕子宮再次足月妊娠產婦的兩種分娩方式，旨在評價瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩的可行性和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年1月-2019年1月分娩的60例瘢痕子宮再次足月妊娠產婦作為主要研究對象，回顧分析瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩及剖宮產術兩種分娩方式的結果，選擇剖宮產的30例產婦作為對照組，選擇陰道分娩的30例產婦作為觀察組。

對照組中：產婦年齡25歲-44歲，平均年齡為（34.45±2.63）歲；孕周為37周-40周，平均孕周（38.56±1.24）周；孕次為2次-4次，平均（2.54±0.26）次；產次為1-3（1.43±0.26）次。觀察組中：年齡區間為26歲-46歲，平均年齡為（34.48±2.68）歲；孕周為37周-41周，平均孕周（38.87±1.53）周；孕次為2次-4次，平均（2.55±0.25）次；產次為1-3（1.44±0.25）次。兩組的基本資料比較無顯著差異，有可比性。

納入標準[3,4]：（1）所有研究對象均明確診斷為剖宮產術后1年-15年瘢痕子宮再次足月妊娠；（2）所有產婦均為單胎、足月、頭位妊娠，無明顯頭盆不稱；（3）上次剖宮產均為子宮下段橫切口；（4）所有研究對象的各項資料完整，凝血功能正常。排除標準[5]：（1）合并嚴重的內科并發癥或產科疾??；（2）合并精神障礙或有精神病史；（3）合并凝血功能障礙，臨床資料不完整。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者選擇剖宮產手術，所有患者均具備剖宮產指征。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均選擇陰道分娩，具備陰道分娩指征。

1.3 觀察指標 統計兩組產婦的產后24 h出血量和住院時間，并行組間統計學處理。計算比較產婦的產褥期感染發生率。統計兩組的產后不良事件發生情況，主要包括產后尿潴留發生率、產后大出血的發生率。計算比較發生率。

1.4 統計學處理 分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數指標表示為百分率（%），檢驗方法為卡方檢驗；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t檢驗。P＜0.05則說明組間數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的出血量和住院時間 （1）產后24 h出血量比較：觀察組為（108.56±15.46）mL，對照組為（254.16±16.58）mL，經統計學處理，t=34.587，P=0.000＜0.05，存在顯著差異。（2）住院時間比較：觀察組為（3.63±1.12）d，對照組為（7.63±1.28）d，經統計學處理，t=12.881，P=0.000＜0.05，存在顯著差異。

2.2 比較兩組產婦的產褥期感染率 觀察組中有1例產婦發生產褥期感染，產褥期感染率為3.33%。對照組中有5例產婦發生產褥期感染，發生率為16%。經統計學處理，χ2=4.275，P=0.038＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 比較兩組產婦的產后并發癥發生率 觀察組產婦的產后并發癥發生情況：大出血1例、尿潴留1例，發生率為6.67%。對照組中大出血4例、尿潴留4例，發生率為26.67%。經統計學處理，χ2=4.320，P=0.037＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 比較兩組產婦的新生兒窒息發生率 觀察組產婦新生兒窒息發生1例，發生率為3.33%。對照組產婦新生兒窒息發生1例，發生率為3.33%。經統計學處理，P=1.000＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

近十幾年來，因孕產知識科普不足及產科醫生主觀因素等多方面的原因造成剖宮產率的新高，有些醫院甚至高達30%-50%以上。近幾年國家開放二胎政策，二胎普及，適齡婦女中前次有剖宮產史者約占總人數的30%。目前臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠產婦分娩時選擇剖宮產或陰道分娩仍存在一定的爭議，已經成為產科關注的熱點和重點問題。兩種分娩方式有利有弊。近幾年來臨床的觀察已充分說明剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠二次剖宮產并不是絕唯一的分娩方式。大量多數據說明剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠的孕婦是可以經陰道順利分娩的。顧性分析我院分娩的60例剖宮產瘢痕子宮再次足月妊娠產婦的兩種分娩方式，觀察組為瘢痕子宮足月妊娠自然臨產并成功經陰道分娩（包括產程中應用縮宮素加強宮縮及胎吸或產鉗助娩）；對照組為瘢痕子宮足月妊娠未臨產要求再次剖宮產的產婦。觀察組的出血量、住院時間、產褥期感染率少于對照組，差異有統計學意義。產后并發癥發生率（大出血、尿潴留、產褥期感染）對照組大于觀察組，差異有統計學意義。兩組新生兒窒息發生率無較大差異。疤痕子宮再妊娠產婦如果再次選擇剖宮產，因胎盤附著在子宮下段的疤痕出，非常容易造成胎盤粘連、胎盤植入子宮下段疤痕，這會大大增加產婦的出血量，同時也會影響產婦產后的身體康復，住院時間更長。并且，術后恢復慢、長時間臥床則會增加產褥期感染的風險。但選擇陰道試產的患者，沒有手術等應激源的影響，其產后身體康復速度更快，早日下床活動也能夠降低相關并發癥的發生率，大大提高分娩的安全性。

對于剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠的產婦而言，要根據產婦的自身特點和其自身意愿，選擇兼具有效性和安全性的分娩方式，最大程度上降低對產婦和新生兒的不良影響。本研究旨在研究剖宮產術后瘢痕子宮再次足月妊娠產婦選擇陰道分娩的可行性，數據說明此類產婦產科醫生充分評估無陰道試產禁忌證的前提下陰道試產是可行和安全的。相比再次剖宮產陰道分娩的孕婦順產后身體康復快，住院時間更短，可以避免手術對產婦身體造成的傷害和痛苦，使產婦可以盡早下床活動，降低發生產褥期感染的風險。

綜上所述，臨床上對于具備陰道分娩條件的剖產術后瘢痕子宮再次足月妊娠的產婦，可優先選擇陰道試產。