碎裂QRS波（fQRS）對疑診冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的判斷價值

陳小強，張環，王昌育

（西安市第三醫院 心內一病區，陜西西安 710000）

近年來，我國冠心?。╟oronary heart disease, CHD）患者所占比例持續上升，而冠心病所引發的心衰以及心律失常在一定程度上會導致患者猝死，成為加劇冠心病患者死亡概率的最主要原因，因此，如何及時診斷并有效治療冠心病具有重要的臨床研究意義。破裂QRS波（fragment QRS complexes,fQRS）作為一項重要的心電指標，能夠準確反映患者心肌細胞的受損情況，反映心肌細胞所出現的異常電生理變化，而異常電生理變化的出現與細胞的壞死或者纖維化密切相關[1]。由于病理性Q波在臨床中應用起步晚，ST-T應用也無法準確診斷冠心病患者的病情，破裂QRS波因具有起步早、易獲取的特點，在診斷冠心病患病程度方面具有明顯優勢，能夠及時診斷患者病情。

1 破裂QRS波定義及診斷標準

破裂QRS波通常指的是出現于常規的十二導聯心電圖上，與某種冠狀動脈供血區域相近的連續兩個或兩個以上導聯出現RSR’形式所對應的波形，是用于判斷患者心肌細胞病變程度以及受損情況的標志性心電指標[2]。但值得注意的是，破裂QRS波并未存在束支傳導出現阻礙情況下的典型心電圖圖形。對于常規的十二導聯心電圖來說，其走紙的速度為25 mm/s、濾波的范圍處于0.15 Hz-100 Hz、標準電壓達10 mm/mV。破裂QRS波在常規的十二導聯心電圖上表現為三向波和多向波，且伴隨著以下三種情況，一是額外的R波、R’波的出現，二是S波或R波切跡的出現，三是與某種冠狀動脈供血區域相近的連續兩個或兩個以上導聯出現一個以上的不規則QRS波形[3]。

2 破裂QRS波對冠狀動脈狹窄程度的判斷價值

由于冠心病常伴隨著嚴重的心肌缺血，極易引發惡性程度的心律失常、心力衰竭等不良反應，這在一定程度上嚴重影響了疾病的病程。因此，冠心病的診斷及時在冠心病的治療以及預后方面具有重要的臨床意義。相關研究人員探究了冠心病患者冠狀動脈狹窄程度和破裂QRS波的關系，其結果顯示相較于冠狀動脈狹窄程度位于50%-74%、75%-99%以及完全閉塞的破裂QRS波，冠狀動脈狹窄程度小于50%的破裂QRS波有更低的檢出率，且當冠狀動脈的狹窄程度處于完全閉塞的狀態下時，其破裂QRS波的檢出率最高[4]。另有探究冠心病患者冠狀動脈狹窄程度和破裂QRS波所出現導聯數關系的研究發現，冠心病患者冠狀動脈的狹窄程度越嚴重，破裂QRS波所出現的導聯數也越多[5]。因此，當冠心病患者的心電圖上出現破裂QRS波則意味著其冠狀動脈的狹窄程度的嚴重性，且存在著破裂QRS波的導聯數越多，冠狀動脈的狹窄程度也越嚴重的關系。主要原因可能在于，冠狀動脈發生病變的支數過多，導致其波及的范圍更廣，故患者出現心肌缺血的區域也更多，加之冠狀動脈所形成的側支循環、供血區域所具有的重疊性以及冠狀動脈本身結構的特異性，最終導致心肌細胞出現了不同程度的缺血以及壞死，故更容易形成破裂QRS波[6]。而對冠狀動脈過于狹窄的冠心病患者來說，其心肌細胞出現了更嚴重程度的壞死，但值得注意的是，其缺血的心肌內含有散在島狀的存活心肌，進而改變了患者的心電綜合向量，從而導致破裂QRS波更易發現。同時，冠狀動脈過于狹窄的冠心病患者具有范圍更廣的心肌缺血，導致其相應的缺血區域具有更多的導聯，從而導致破裂QRS波的導聯數也相應增多。

相關臨床研究表明，對于疑診冠心病患者來說，相比于破裂QRS波呈現陰性的患者，破裂QRS波呈現陽性的患者冠狀動脈的狹窄程度更為嚴重，同時其出現惡性程度的心律失常的概率也更高[7]。因此，破裂QRS波對于疑診冠心病患者冠狀動脈狹窄程度具有一定程度的判斷機制。另有研究探討了急性冠狀動脈綜合征患者的病變與破裂QRS波之間的關系，其結果發現，破裂QRS波能夠有效診斷冠狀動脈綜合征患者的病變程度以及病變范圍[8]。此外，國外相關臨床研究證實，破裂QRS波還可以有效預測冠狀動脈側支是否出現循環不良的現象[9]。因此，當疑診冠心病患者的心電圖上存在破裂QRS波，則意味著其冠狀動脈出現了一定程度的狹窄，由于冠狀動脈狹窄是引發心肌缺血的主要原因之一，破裂QRS波有助于及時準確診斷病情，降低冠心病患者的死亡概率，有效避免了患者猝死的現象發生[10]。

3 小結

綜上所述，本文主要從破裂QRS波的定義、診斷標準以及其與冠狀動脈狹窄程度的關系來闡述破裂QRS波對于疑診冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的判斷價值。其中，破裂QRS波是用于判斷患者心肌細胞病變程度以及受損情況的標志性心電指標，在常規的十二導聯心電圖上表現為三向波和多向波。而冠狀動脈狹窄程度小于50%的破裂QRS波有更低的檢出率，完全閉塞的冠狀動脈破裂QRS波有更高的檢出率；冠心病患者冠狀動脈的狹窄程度越嚴重，破裂QRS波所出現的導聯數也越多；破裂QRS波更易形成的主要原因在于冠狀動脈病變支數多，波及范圍廣，心肌缺血區域也更多，加之冠狀動脈側支循環、供血區域重疊性及結構特異性；破裂QRS波呈現陽性的患者冠狀動脈的狹窄程度更為嚴重；破裂QRS波能夠有效診斷冠狀動脈綜合征患者的病變程度以及病變范圍。因此，探究破裂QRS波對于疑診冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的判斷價值，將對冠心病的診斷方式在醫學領域中的改善產生重要影響。