1例下腔靜脈破裂修補手術的護理配合效果

張媛媛

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院手術室，江蘇 宿遷 223800）

下腔靜脈為體內最大的靜脈干，在第5腰椎平面，由髂總靜脈合成，收集下肢、盆腔和腹腔的靜脈血。因此，一旦損傷，失血非常迅速，常繼發嚴重休克，病死率高[1]。死亡主要原因為失血性休克，有效止血是搶救的關鍵。一旦明確診斷，需要緊急手術，對手術室護士的應急能力和臨場協調能力、緊急搶救配合能力及相關知識技能水平是個嚴峻的考驗。

1 病例介紹

匡某某，女，34歲，患者因1 h余前外傷后即感右側胸部及上腹部疼痛，下頜部疼痛伴流血，稍感胸悶，隨即120送入我院就診，急診予以患者行下頜部包扎后行“頭顱+胸部+全腹部CT”檢查后以“失血性休克、脾破裂、右側氣胸、下頜部挫裂傷”收住院。查體：T 36.3oC，P 109次/分，R 72次/分，Bp 98 mmHg/67 mmHg?；颊呷砥つw黏膜蒼白，肢端濕冷，精神差，神志尚清晰。上腹部壓痛，無反跳痛；移動性濁音陽性，腹腔穿刺抽出不凝血。胸廓對稱無畸形，擠壓分離實驗陽性。右側胸廓叩擊痛陽性，右肺呼吸音減輕。下頜可及一處橫行挫裂傷口，長約3.5 cm，少量流血。其他未見異常。

2 手術方法

常規進腹探及脾蒂撕裂，移除脾臟；探及肝鐮狀韌帶至冠狀完全撕脫，肝膈面多處肝包膜撕脫，創面滲血，下腔靜脈破裂，肝中靜脈破裂，予以血管縫合線縫合并縫合肝破裂創面。探查見患者肝多處創面滲血，予以紗布條加壓止血，紗條尾端自右上腹部引出，沖洗探查后，出血量尚可，置入橡膠管于膈下、肝腎隱窩、盆腔、脾窩引流，縫合手術切口。術后帶管送ICU。

術中病人循環難以維持，血壓波動在60 mmHg-80 mmHg/30 mmHg-40 mmHg，持續低體溫。給予自體血回輸750 mL，并大量輸血，共輸注紅細胞懸液25.5 U、血漿2，900 mL、冷沉淀30 U、血小板2個治療量。術后第3 d病人轉上級醫院進一步觀察，預后良好。

3 護理方法

3.1 用物準備

3.1.1 術前 接到手術通知后，護士簡要了解病情，迅速做好常規開腹手術用物準備，多備紗布墊、止血材料及血管縫合線，并保證所有用物處于無菌狀態。

3.1.2 儀器準備 手術間除常規備好電刀、吸引器外，另備保溫毯、血液回收機，檢查各儀器性能良好，處于備用狀態。

3.1.3 麻醉準備 通知并協助麻醉醫生準備好麻醉藥品及搶救物品

3.1.4 手術間準備 因臟器破裂病人一般內出血較多，多處于休克狀態，應將手術間室溫調至24oC-25oC，濕度50%左右。

3.2 護理配合 ①巡回護士接入患者后迅速建立靜脈通路，快速輸液，快速補充血容量。輸液應避開雙下肢，因通過下肢靜脈輸入的液體或血液，不能迅速流入心臟，達不到補充血容量的目的，加重腔靜脈血壓，給修補帶來不利。另外，術中注意心臟功能，預防心臟負荷銳減或心臟驟停[2]。優先選擇左前臂粗而直的血管。并行左鎖骨下靜脈穿刺，同時保留血標本并配血。②迅速安裝血液回收機，協助麻醉醫生進行麻醉，評估皮膚，連接負極板，導尿并記錄數量、顏色、判斷休克糾正效果。術中及時供應手術物品，督促所有醫務人員嚴格執行無菌操作。③嚴密觀察病人病情，觀察休克的各項指征及術中并發癥的發生，準確地評估出血量，準確、及時、正確地輸注各種血液制品，既要做到及時準確，又要忙而不亂，嚴格執行查對制度。大量輸血時，可用加壓袋加壓輸注，力爭在短時間內糾正休克，并配合手術醫生立即止血。改善組織灌注，在不影響手術操作的情況下可頭偏向右側，取休克體位（頭、軀干抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o）增加回心血量及改善腦血流[3]。④因術中大量失血及快速大量補液，應做好體溫護理，除調節房間溫度外，給予加蓋棉被和使用保溫毯等設備，防止術中低體溫。⑤備好急救藥品及器材，正確執行術中醫囑，口頭醫囑要重復確認，用后空瓶不能扔掉，要妥善保存，以備查對并做好急救記錄。⑥因此類手術術中添加紗布敷料及縫針較多，應嚴格執行查對制度及清點制度防止異物殘留體腔，并及時完善所有相關護理文件。

器械護士應熟悉手術全過程和步驟，器械準備齊全，提前做好準備。術中使用血管夾夾住下腔靜脈破裂出血處，0/5血管縫合線縫合，肝臟滲血處使用紗條填塞壓迫止血。保持頭腦冷靜，配合動作迅速敏捷，準確無誤傳遞手術器械，做到“快、穩、準”，密切配合醫生操作。

4 體會

下腔靜脈損傷為嚴重的腹部損傷，患者由于快速大量出血，搶救不及時會很快死亡。此類患者的手術搶救護理時，我們需要爭分奪秒，快而不亂，物品準備應充足，并配合醫生做好抗休克治療和隨時心肺復蘇準備。團隊協作，才能保證搶救的成功。