綜合性醫院抗菌藥物應用調查分析與管理對策

陳美燕

揭陽市慈云醫院 522000

0 引言

綜合性醫院臨床治療工作中常使用抗菌藥物，但合理使用抗菌藥物能降低并發癥的發生率。加強對抗菌藥物使用的管理，并制定合理的使用規范，已成為醫院感染管理工作中的一項重要內容。為了解醫院臨床抗菌藥物合理使用情況，筆者分析了醫院抗菌藥物使用的相關因素及其對策，供合理用參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月-2018年3月本院1080例使用抗菌藥物治療患者的臨床資料。其中男445例，女635例，年齡18-80歲，平均年齡(45.36±11.55)歲，平均住院時間(7.25±0.13)d，文化程度：高中以下53例，?？萍氨究?42例，碩士及以上185例。

1.2 方法

1080例患者均采用回顧性分析法進行探究，研究內容包括患者的一般資料，所屬科室、是否使用抗菌藥物，抗菌藥物的使用情況，是否聯合用藥等內容。

1.3 觀察指標

對抗菌藥物的使用情況進行分析。

2 結果

2.1 抗菌藥聯用方式、使用率

1080例使用抗菌藥物治療的患者中，其中使用1種抗菌藥物628例，占比58.15%；使用2種抗菌藥物366例，占比33.89%；使用3種及以上抗菌藥物86例，占比7.96%。

2.2 各個科室抗菌藥物應用情況

表1：各個科室抗菌藥物應用情況(n，%)

1080例使用抗菌藥物治療的患者中，內科抗菌藥物使用率最高為392例，占比36.30%；其次為外科284例，占比26.30%。見表1。

2.3 抗菌藥物使用類別情況

1080例使用抗菌藥物治療的患者中，一、二代頭孢的使用率最高為36.76%(397/1080)，其次為大環內酯類藥物為27.96%(302/1080)。見表2。

表2：1080例抗菌藥物使用類別情況(n，%)

3 討論

3.1 抗菌藥物應用現狀

三級中西醫結合醫院評審標準實施細則(2017年版)中有明確的指標規定，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，本院抗菌藥物使用率符合規定，但仍存在不足。預防用藥時間不當以及聯合用藥不當是臨床中抗菌藥物應用不合理的普遍現象。例如，住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30min-2h，如果手術時間過長，可以適當延長給藥時間，但本院少部分患者在術前2-3d內使用抗菌藥物進行預防治療，不僅藥物使用不經濟且容易造成細菌耐藥。導致用藥不合理現象的原因總結如下：①患者缺乏醫學知識，并主動要求使用抗菌藥物治療；②抗菌藥物使用以預防為主，根據醫生個人經驗使用，缺乏實驗室送檢數據支持；③藥學人員未能充分發揮其應有的職能，對臨床用藥干預不徹底；④抗菌藥物分級管理監督力度不夠，缺乏獎懲措施，導致抗菌藥物容易濫用。

3.2 強化管理對策

3.2.1 加強抗菌藥物使用管理與監控

充分發揮醫院感染管理委員會及藥事委員會的職能和技術指導作用，參照國內有關標準，結合本醫院實際制定切實可行的抗菌藥物應用管理規范和建立合理用藥評價標準與監控方法，并納入醫療質量綜合目標管理。定期檢查，監控合理用藥情況，實行獎罰結合，通過下發《簡報》或《醫院感染監控信息》等形式定期公布、講評全院抗菌藥物合理應用情況，以提高廣大醫務人員合理用藥的自覺性。

3.2.2 積極開展抗菌藥物合理應用宣傳教育與培訓

針對不同對象舉辦各層次抗菌藥物新知識、藥物藥效學、藥代動力學、細菌耐藥機制等有關講座，并組織考核，以更新知識，提高醫務人員合理用藥的綜合能力，同時將合理使用抗菌藥物知識培訓納入繼續醫學教育學分制管理。

3.2.3 規范圍手術期預防性用藥指征及各類切口預防性用藥時間和選藥方案

嚴格控制三代頭孢菌素等新一代高檔抗菌藥物作為圍手術期預防用藥。建立嚴格分線用藥管理制度，一般感染盡可能選擇高效價廉的一線抗菌藥物，以降低抗菌藥物壓力，延緩耐藥菌株形成，節約醫藥資源。

3.2.4 重視病原學檢驗和藥敏檢驗

加強檢驗標本正確采集方法的訓練，提高標本送檢率和陽性檢出率，嚴格根據藥敏結果選用抗菌藥物，減少經驗用藥的盲目性，堅持每季度或半年公布醫院細菌譜、耐藥菌株動態及藥敏狀況資料，根據細菌藥敏結果及時停用耐藥率高的抗菌藥物，控制新型廣譜抗菌藥物的應用。加大對微生物室人力、物力的投入，提高快速、準確細菌檢驗技術水平，以便為臨床能盡早選用有效抗菌藥物提供可行有依據。

3.2.5 開展治療過程中抗菌藥物的血藥濃度監測

通過監測血藥濃度，有效地制定個體化給藥方案。感染控制科、藥劑科和微生物室要相互協助，加強信息交流與溝通，深入臨床，發揮其各自的優勢，指導和監督臨床安全、科學、有效、合理經濟使用抗菌藥物。

4 總結

綜上所述，通過對本院抗菌藥物應用現狀進行調查，分析抗菌藥物使用是否合理，能夠找出不合理用藥現象出現的原因并總結經驗，從而提出相應對策，使臨床抗菌藥物的使用更加安全、規范、合理，對我國醫療事業的平穩發展也有著重要意義。