霍文霞
(新疆醫科大學第一附屬醫院心臟起搏介入診療中心,新疆 烏魯木齊 830054)
據統計,心血管介入治療期間約有1%患者會發生心臟壓塞[1]。心臟壓塞危害性大,若治療不及時會導致多器官功能衰竭,威脅生命安全。本次抽取24例因心血管介入術致心臟壓塞患者展開研究,旨在分析系統化護理干預對改善患者心功能的作用,具體報道如下。
選擇我院收治的24例心血管介入診療術中并發心臟壓塞患者為研究對象,以所用護理模式分組:對照組中,男性8例,女性4例,年齡23-68歲,平均(45.6±21.4)歲;實驗組中,男性7例,女性5例,年齡22-69歲,平均(46.4±21.2)歲。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。
對照組:予以常規護理。
實驗組:予以系統化護理,具體內容有:①體征監測:心臟壓塞多是突然性發作,醫護人員在術中應加強心電監護,若患者出現惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、呼吸障礙、心率加快等癥狀,表示可能出現心臟壓塞,應立刻給予X線透視檢查及超聲心動圖檢查,若出現心影擴大、波動減弱、心包腔液性暗區,應立刻給予有效搶救措施。②靜脈通道創建:心臟壓塞確診后,應立刻創建多條靜脈通道,予以500-1000ml平衡液或等滲鹽水輸注,0.5h內輸完。同時予以交叉配血,輸入全血,補充血容量。③心包穿刺護理:穿刺時指導患者取平臥位,盡可能減少搬動,準備好穿刺引流器械,在穿刺時注意觀察患者面色、意識及生命體征。成功穿刺后,用膠布固定導管,如有必要,可予以縫針固定,避免導管移位、脫出。引流減壓應維持慢速度,保持引流管通暢,準確記錄引流液性狀、顏色、引流量等。引流期間應做好穿刺處皮膚消毒,避免發生感染,加強生命體征監測,觀察心包腔內液體量變化,待病情穩定后予以拔管。④加強心理護理:心臟壓塞發生突然,且病情進展快,患者難免會產生焦慮、恐懼情緒,故醫護人員應多與患者交流,掌握其心理變化,通過健康宣教、病例解說、心理暗示等,幫助患者解決心理障礙。
①對兩組每搏量(SV)、心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)進行檢測。
②統計兩組搶救成功率。
以SPSS19.0行統計學分析,正態計量資料以 ±s表示,行t值檢驗,計數資料以率表示,行卡方檢驗,差異有統計學意義以P<0.05為評估標準。
兩組護理前心功能指標水平無明顯差異(P>0.05);護理后,兩組水平均上升,水平均下降,對照組各指標改善程度明顯較實驗組?。≒<0.05),見表1。
表1 治療前后兩組心功能指標水平對比[±s]
表1 治療前后兩組心功能指標水平對比[±s]
組別 例數 SV(mL) CO(L/min) LVEF(%) FS(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 12 38.63±8.92 41.26±6.33 3.67±0.57 3.41±0.32 43.25±9.46 47.31±7.41 36.46±9.17 33.24±6.82實驗組 12 38.46±9.07 45.81±4.14 3.71±0.54 3.18±0.15 43.19±9.52 53.87±6.36 36.74±9.23 28.05±4.23 t-0.046 2.084 0.078 2.254 0.015 2.327 0.075 2.240 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
對照組經搶救后,11例患者救治成功,1例患者死亡,成功率為91.67%;實驗組所有患者均搶救成功,成功率100.00%,休養一段時間后康復出院。組間比較,差異具備統計學意義(x2=8.692,P<0.05)。
心包腔內液體增長速度快或積液量過大壓迫心臟而引發的疾病,被稱為心臟壓塞[2]。心臟壓塞為心臟介入術最嚴重的并發癥之一,其發生率極低,多因術中操作不當所致,急性發病后,患者會出現胸悶、呼吸困難、血壓下降等表現[3]。及早發現、及時治療是救治心臟壓塞的關鍵。
良好的護理措施是提高搶救成功率的基礎,心臟壓塞缺乏典型性表現,護理人員在行介入術時要密切觀察患者臨床反應及體征變化,若出現心臟壓塞征象,應立刻停止介入治療,綜合應用多種檢查方法,及時確定病情,爭分奪秒制定救治方案。心包穿刺引流術是治療心臟壓塞的常用方法,故患者一旦確診后,應立刻在X線或心臟超聲引導下予以患者心臟壓塞治療,及時解除心臟受壓[4]。同時做好靜脈輸液、輸血準備,維持液體量、血容量的平衡。需注意的是,穿刺引流成功并不代表患者完全脫離危險,在引流過程,護理人員應加強體征監測,定期復查超聲心動圖,保證血流動力學的穩定性,避免心臟破口再次出血引發心臟壓塞。此外,還應做好心理疏導工作,避免應激心理影響治療依從性,導致病情惡化。本次研究中,實驗組干預后心功能指標及搶救成功率均優于對照組,提示系統化護理有利于病情轉歸。
綜上,系統化護理對控制心臟壓塞病情具有積極作用,值得借鑒。