自我效能干預在潰瘍性結腸炎患者中的應用

潘敏華，吳定芳，李秀雄

（佛山市第一人民醫院特需醫療中心，廣東 佛山 528000）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC)屬于慢性疾病，發病不僅與遺傳、感染、免疫因素有關，與患者自我效能水平也密切相關[1]。隨著疾病緩解與惡化反復交替發作，患者常產生焦慮、抑郁不良情緒，自我效能感亦逐漸下降。近年我科對UC患者進行自我效能干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我科收治的126例UC患者，男68例，女58例；年齡22～65歲，根據隨機數字表法分為對照組與實驗組各63例。對照組男33例，女30例，平均年齡(45.25±1.69)歲，病程3個月～14年，平均病程 (7.51±1.48)年，文化程度:小學及以下13例,中學40例,大專及以上10 例;實驗組男35例，女28例，平均年齡（45.55±1.56)歲，病程4個月～15年，平均病程（7.34±1.42)年，文化程度:小學及以下14例,中學38例,大專及以上11 例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按UC護理常規護理，出院后隨訪3個月。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施自我效能干預。護士對患者一般情況進行評估,明確其存在問題及需求,邀請患者共同制定干預計劃及目標，根據班杜拉提出的影響自我效能感的六個因素：成績經驗，替代經驗，想象經驗，口頭說服，生理喚起，情緒狀態實施干預。①成績經驗。與患者分析病情變化與日常自我管理的的關系，強調其健康行為的重要性及必要性，提高患者的自我效能感。②替代經驗。邀請性格開朗，治療效果較好、已形成健康生活方式的患者現身說法，介紹成功經驗，傳遞戰勝疾病的信心。③想象經驗。鼓勵患者通過想象自己在未來情境中采取有效措施，成功促進疾病康復。④口頭說服。與患者加強溝通,耐心傾聽和解答患者的問題,使用肯定性的語言激勵患者,幫助其樹立治療信心。⑤生理狀態。幫助患者把厭惡的生理喚起和不良行為方式聯系起來，逐步建立健康生活方式。⑥情緒狀態。指導患者情緒管理技巧，協助患者發掘社會支持資源，鼓勵患者的親朋好友及同事為患者提供身心幫助。護士定期隨訪，根據目標完成情況，對按時完成者給予肯定，對未能完成者，與患者共同分析，制定解決方案，督促執行。

1.3 評價方法

①采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[2]測評患者的自我效能感，每個項目均為1～4評分,得分越低,表示一般自我效能感越差。②采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]測評患者的焦慮抑郁。SAS標準分＞50分表明有焦慮癥狀、SDS標準分＞50分表明有抑郁癥狀。兩組分別在入院時、出院3個月進行GSES及SAS、SDS測評，共有效完成378份。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后GSES得分比較

兩組干預前差異無統計學意義(P＞0.05);干預后實驗組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.001);實驗組干預前后差異有統計學意義(P＜0.001),對照組干預前后差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者GSES評分比較（±s，分）

表1 兩組患者GSES評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 出院3個月 t值 P值實驗組 63 24.27±6.29 33.48±6.12 11.262 ＜0.001對照組 63 24.49±6.17 27.46±6.84 1.906 0.11 t值 0.571 5.012 P值 0.527 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁水平比較

SAS與SDS得分干預前兩組差異無統計學意義(P＞0.05),干預后實驗組均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0. 05)。見表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SDS、SAS評分比較（±s，分）

組別 n S A S S D S干預前 出院3個月 干預前 出院3個月實驗組 6 3 5 9.2 2±1 0.2 9 4 3.4 7±9.1 2 5 9.7 5±1 2.6 0 4 7.0 1±1 0.3 5對照組 6 3 5 9.4 9±1 0.1 7 4 9.4 6±9.8 4 6 0.0 5±1 2.3 7 5 5.1 1±1 0.3 7 t值 0.5 6 5 3.0 1 1 0.0 5 9 3.6 7 8 P值 0.6 0 1 0.0 0 7 0.9 1 1 0.0 0 7

3 討 論

文獻報道潰瘍型結腸炎患者自我效能與患者恢復情況密切相關[4],自我效能是影響慢性病患者生活質量、社會心理和情緒調節適應的重要指標,患者的自我效能與其生活質量之間相互制約、相互影響[5]。本研究中，護士結合患者的實際情況，從影響自我效能感的六個因素著手，通過他人成功經驗，提高患者對自身行為的控制，激發患者的內在潛能,達到行為調控。干預后實驗組患者的GSES、SAS、SDS得分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組GSES得分干預后明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，自我效能干預可提高潰瘍性結腸炎患者的自我效能感，改善焦慮抑郁情緒。