維持血液透析動靜脈內瘺失敗原因分析及護理干預

趙彩琴

（呂梁市人民醫院 透析室，山西 呂梁 033000）

動靜脈內瘺作為維持血液透析患者最重要的血管通路，其具有維持通常時間較長、穿刺成功率較高、術后感染以及術后并發癥發生率較低等優勢，因此，其在血液透析治療過程中被廣泛應用[1]。動靜脈內瘺相關功能通常會受到患者機體許多方面因素的影響，動靜脈內瘺如果失敗，不僅會對患者的透析效率及其生活質量產生影響，而且會使患者并發癥的發生幾率增加，對患者的預后具有嚴重影響。為此，我院選取了2017年3月～2018年3月期間接收的實施前臂動靜脈內瘺的維持血液透析患者86例，對致使動靜脈失敗的相關因素進行分析，并提出相應護理措施，作出如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月期間接收的實施前臂動靜脈內瘺的維持血液透析患者86例，其中，男49例，女37例，年齡在25-86歲之間，平均（55.5±30.5）歲。按照動靜脈內瘺功能，將其分為成功組42例，失敗組24例，患者的原發疾病為：糖尿病患者18例，腎小動脈硬化患者14例，多囊腎患者17例，慢性腎小球腎炎40例，狼瘡性腎病9例。內瘺功能失敗主要以內瘺不符合透析需求、內瘺不能觸動或者觸動、血管雜音微弱等標準為主。

1.2 方法

（1）收集兩組患者的年齡、性別、原發病、合并癥、體質量（BMI）、透析次數、頭靜脈直徑、橈動脈直徑。通過血管彩超對患者的橈動脈以及頭靜脈進行檢查。

（2）患者入院后，采集患者空腹的靜脈血，使用光電比色法對患者的血清蛋白、血肌酐、血小板、血紅蛋白、纖維蛋白原、血鈣、總膽固醇、血磷水平、三酰甘油進行測定。使用化學發光法對患者的甲狀旁腺素（PTH）水平進行測定。依據血肌酐水平，對患者的內生肌酐的清除率（CCr）進行計算，CCr=＝[（140-年齡）×體質量（kg）］/［72 -Scr（mg/dl）]。

1.3 統計學分析

2 結 果

失敗組患者的年齡、體質量、橈動脈直徑、頭靜脈直徑、血清蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原、血磷、甲狀旁腺素、內生肌酐清除率等方面與成功組比較，有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 結 論

動靜脈內瘺發生的相關危險因素中，血液透析屬于當下延長終末期腎病患者的一種有效方法，而血管通路屬于實施血液透析的一條生命線，其具有壽命長、流量好、并發癥狀況少等優勢，近幾年，血管通路逐漸代替了原先的中心靜脈導管，并成為血液透析過程中的首選血管通路[2]。雖然動靜脈內瘺有很多優勢，但是，在臨床上大約有20%的患者實施動靜脈內瘺手術之后，會出現血管通路狹窄、栓塞等現象，這就會使內瘺失去其功能。為了確保動靜脈內瘺實施手術的成功，本次研究對手術失敗的相關因素進行分析研究，結果顯示，內瘺失敗原因的主要因素為高齡、肥胖、高纖維蛋白原、高磷血癥、合并糖尿病、合并高血壓，提出對應護理干預措施，主要包括以下幾點：（1）選擇有效的穿刺方法。使用繩梯法穿刺，每個穿刺點間隔2-3cm，以此降低通路被損傷的幾率；（2）對穿刺前后的合并糖尿病、高血壓患者進行相應的對癥治療，并給予相應的降低血糖水平。（3）血管保護?；颊卟恍枰和肝龅?，需要確保其皮膚的清潔，確保手術創面的干燥度，避免手術感染，防止患者血管受壓。。（4）預防血液黏稠。手術后，想要確保血液的循環，就需要給予患者想要的口服分子肝素鈉，以此對預防血栓的形成進行預防。（5）加強檢查。手術后通常會出現血流量不足或者是內瘺閉塞等狀況，因此，需要對患者及時進行彩超檢查，并對發生該現象的原因進行分析，對于患有血栓的患者，則需要盡早實施栓術治療。

表1 動靜脈內瘺失敗組與成功組相關資料比較（±s）

表1 動靜脈內瘺失敗組與成功組相關資料比較（±s）

相關因素 失敗組（n=2 4） 成功組（n=4 2） t P年齡（歲） 6 1.8 7±4.2 5 5 3.6 5±3.7 8 8.1 2 2 0.0 0 0透析次數（次） 5.7 2±0.6 3 5.6 3±0.8 2 0.4 6 4 0.6 4 4體質量（k g/m 2） 2 9.5 3±2.5 2 2 8.1 8±2.6 5 2.0 2 6 0.0 4 7橈動脈直徑（c m） 2.1 6±0.1 3 2.6 5±0.2 3 9.5 7 9 0.0 0 0頭靜脈直徑（c m） 1.3 5±0.1 2 1.6 9±0.3 5 4.5 9 4 0.0 0 0血清蛋白（g/L） 3 2.8 3±3.8 2 3 6.0 3±3.2 5 3.6 0 8 0.0 0 1血紅蛋白（g/L） 7 6.6 3±5.0 3 8 1.2 3±5.1 2 3.5 3 3 0.0 0 0纖維蛋白原 3.5 9±0.1 1 4.5 3±0.2 6 1 6.8 2 8 0.0 0 0血磷 1.9 3±0.2 5 1.7 1±0.3 5 2.7 0 6 0.0 0 9 P T H 4 6 1.2 3±4.8 7 3 6 5.2 3±5.2 5 7 3.3 2 3 0.0 0 0 C C r 1 0.2 6±2.1 3 1 5.2 3±3.7 6 5.9 4 1 0.0 0 0

本次研究顯示，失敗組患者的年齡、體質量、橈動脈直徑、頭靜脈直徑、血清蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原、血磷、甲狀旁腺素、內生肌酐清除率等方面與成功組比較，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，導致維持血液透析患者內瘺失敗原因的主要因素為高齡、高纖維蛋白原、高磷血癥、糖尿病、高血壓。