Image Pro-Plus軟件對牙冠表面白堊斑病損采用滲透樹脂治療效果定量分析的應用

羅 緯，陳向深，孫 晉

南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院口腔病防治中心，廣東 深圳 518048

正常牙釉質由于牙冠部分釉質層發生脫礦后，釉質變成多孔結構，當孔隙里充滿水分/空氣時，病損區變得不透明，呈現白堊色[1-2]。牙冠釉質的脫礦是白斑病損發生的根本原因[3]。牙冠部分釉質層發生白堊斑病損的原因有很多，主要為菌斑引起的初步脫礦、正畸粘接托槽時酸蝕劑引起的初步脫礦、輕度氟斑牙引起的釉質發育不良等等[4]。臨床上一般用以下方法來治療釉質白堊斑病損：氟化物或酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體（CPP-ACP）再礦化治療[5]；微研磨技術[6]；樹脂充填或貼面修復[7]；滲透樹脂[8-9]。滲透樹脂具有微創、無痛、美學效果好、滲透性能佳等優點，在臨床工作中廣泛運用[10]。

目前，對于滲透樹脂治療效果的評價方法主要分為主觀性評價及客觀性評價，主觀性評價為醫生及患者采用肉眼對牙冠表面色彩還原進行評分[11]；客觀性評價主要為采用光學系統結合軟件進行分析。目前，大部分報道集中在離體牙研究，通過人為制作牙冠白堊斑病損并滲透樹脂處理后對牙冠表面或切片后顯微鏡下采集L*、a*及b*三通道數據，然后計算ΔE數值*，從而獲得顏色的改變情況[12]。此方法運用最廣、準確性較高，然而，實驗對象為離體牙模型，并且需要昂貴的設備，筆者認為此方法的適應證較窄。此外，有文章介紹采用數碼相機于患者口內采集數碼照片后采用電腦軟件進行定量分析[13]。由于實驗對象為患者口內牙齒，且設備簡單，本研究認為該方法可行性很高，但目前相關研究文章極少。為此，本文采用實際病例，探討電腦軟件對牙冠表面白堊斑病損采用滲透樹脂治療效果定量分析的應用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究通過我院科研倫理委員會的批準。共有5名受試者，10顆上頜中切牙，平均26.8歲，每位受試者了解實驗過程并均簽署知情同意書。納入標準：上頜兩中切牙；釉質表面可見白斑斑病損；無實質性缺損齲損；無任何修復體（充填物、貼面、冠）。排除標準：釉質表面無白堊斑病損；存在實質性缺損齲損；（3）存在任何修復體。

1.2 滲透樹脂術前的準備

使用橡膠拋光杯及無氟拋光膏拋光牙冠釉質表面，使用三用氣槍噴水沖洗牙冠釉質表面；使用無油無水空氣干燥牙冠釉質表面；使用數碼相機對牙冠釉質表面進行首次圖像采集。

1.3 滲透樹脂的應用

滲透樹脂的應用按照其說明書執行。于左上尖牙遠中至右上尖牙遠中放置橡皮障（HYGENIC,Coltene Whaledent, 美國），于左上尖牙遠中及右上尖牙遠中鄰間隙位置放置楔線，于每顆牙冠頸部放置纏繞的牙線牽拉橡皮障以充分暴露牙冠唇面；使用15%鹽酸凝膠（ICON，DMG，德國）侵蝕牙冠釉質表面2 min；使用三用氣槍噴水沖洗牙冠釉質表面30 s，使用無油無水空氣干燥牙冠釉質表面直至酸蝕區域出現明顯的白斑；使用99.9%無水乙醇（ICON，DMG，德國）注射至牙冠釉質表面30 s使其脫水；使用無油無水空氣干燥牙冠釉質表面直至酸蝕區域再次出現明顯的白斑；在避光條件下，于牙冠釉質表面涂布滲透樹脂（ICON，DMG，德國）并靜止3 min，清理牙冠鄰面多余滲透樹脂，光固化40 s；重復上述涂布滲透樹脂并靜止1 min，清理及光固化40 s；拆除橡皮障，常規牙冠釉質表面拋光；使用無油無水空氣干燥牙冠釉質表面；使用數碼相機對牙冠釉質表面進行第二次圖像采集。

1.4 Image Pro-Plus軟件的操作

打開照片；選擇測量項目：菜單欄Measure-Count/Size-對話框 -Measure-Select Measurements-對話框-Area（polygon）-OK；選擇陽性區域：Select Colors-對話框-將Sensitivity調至5-選擇吸管工具-點擊照片白堊斑病損-合理利用撤銷及橡皮擦工具最大化選擇白堊斑病損區域-Close；計算白堊斑病損區域面積：Count-View-Statistics-Sum數值即為白堊斑病損區域面積數值；選擇全牙冠區域：方法與選擇陽性區域同，將全牙冠標記為紅色區域；計算全牙冠區域面積。

1.5 統計分析

以公式分別算出術前及術后白堊斑病損比例，白堊斑病損比例=陽性區域面積/全牙冠區域面積，白堊斑病損比例以均數±標準差形式表示，采用配對樣本t檢驗，比較兩組數據的差異，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

使用Image Pro-Plus軟件測量術前及術后全牙冠區域面積及白堊斑病損區域面積，計算白堊斑病損比例。術前及術后白堊斑病損比例相比較，兩者差異具有統計學意義（0.52±0.15vs0.26±0.09，P=0.0003）。

3 討論

隨著正畸治療的普及，牙冠表面發生白堊斑病損的病例越來越多[14]。目前，滲透樹脂已被證明是治療白堊斑病損的最佳方法[8]。由于滲透樹脂具有微創、無痛、美學效果好、滲透性能佳等優點[17]，因此口腔醫生及患者對其的需求日益增加。通過查閱文獻，滲透樹脂的評價方法目前分為主觀評價與客觀評價，主觀評價成本低、無創傷，然而卻缺乏客觀性[11]?？陀^評價為在模型或離體牙切片表面上使用分光光度計或體式顯微鏡來采集L*、a*和b*三通道數據，繼而計算ΔE值，從而評價顏色的改變程度[12,20]。很多報道以離體牙作為研究對象[18]。此方法的優點明顯在于很高的準確性以及可靠性，然而其需要昂貴的設備，以及研究對象必須為離體牙[15]。因此，筆者認為目前常用的客觀方法在實際口腔臨床應用中欠缺可行性。近年來有學者開始嘗試將主觀評價與客觀評價兩者優點的結合作為出發點尋找一種高準確及高便捷的評價方法。有研究通過Image J軟件測量數碼照片中患者口內牙冠表面的灰度值，發現滲透樹脂能夠顯著的改善正畸后牙冠表面的白堊斑病損[13]。有報道則通過使用Image Pro-Plus或Photoshop軟件進行測量牙冠表面的灰度值[16,19]。上述方法均是首先采用數碼相機對患者口內牙冠進行圖像采集，繼續采用軟件對圖像進行分析，以客觀真實的數字進行比較。本研究詳細的介紹了Image Pro-Plus軟件在牙冠表面白堊斑病損中的使用方法，通過具體步驟著重講解該軟件的使用方法。并且Image Pro-Plus軟件顯示術前白堊斑病損面積比例為0.52±0.15，術后白堊斑病損面積比例為0.26±0.09，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05），證明了Image Pro-Plus軟件在評價滲透樹脂治療效果應用中的可行性。此外，現有文獻主要測量對象是牙冠表面的灰度值，而本研究則是牙冠表面的白堊斑病損面積，繼而通過對比兩組白堊斑病損與牙冠面積的比例。筆者認為本研究的測量對象比較直接，能夠更加真實的反映滲透樹脂在牙冠表面白堊斑病損的治療效果。然而，本研究通過多次的試驗發現該方法對于拍攝前提要求較高，例如拍攝前牙冠表面務必盡量吹干，防止水漬白色反光致使Image Pro-Plus軟件測量時出現假陽性。

由于目前沒有公認標準來衡量樹脂滲透對白堊斑病損的治療效果，因此許多學者正致力于發明一種更好的方法。本研究通過使用Image Pro-Plus軟件對牙冠表面白堊斑病損的面積以及全牙面面積進行測量，是最直接的評價手段，此外，由于本方法同時具有高準確性、低成本以及無創傷的優點，在樹脂滲透對白堊斑病損治療效果評價方法的尋找中起了一定的啟發作用。