病理學《栓塞》微課程設計

申現鋒 蘇艷

摘 要：信息化背景下，以微視頻為基礎構建的微課程體系，因其便捷、易傳播、高效學習等特性，在高校中得到了廣泛的應用。而一門微課程能否讓更多的學生受益，主要取決于設計是否合理、巧妙。本文通過分享病理學《栓塞》系列微課程的設計制作過程，以期起到拋磚引玉的目的。

關鍵詞：病理學 栓塞 微課程設計

中圖分類號：G423 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2019）03-0-01

微課（Microlecture），是指運用信息技術按照認知規律，呈現碎片化學習內容、過程及擴展素材的結構化數字資源[1]。微課既有別于傳統單一資源類型的教學課例、教學課件、教學設計、教學反思等教學資源，又是在其基礎上繼承和發展起來的一種新型教學資源。以微課形式開展教學的案例并不多見，英國納皮爾大學T.P.Kee教授提出的一分鐘演講（The One Minute Lecture）[2]可以視為其中的一個案例。微課程脫胎于可汗學院的翻轉課堂，是翻轉課堂本土創新的理論與方法，也是信息時代的微觀教學論。微課程是在當下云計算、移動互聯環境下，將原有課程按照學生學習規律，分解成為一系列具有目標、任務、方法、資源、作業、互動與反思等要素優化組合為一體的完整的微型教學系統。其主要通過時長為5—8分鐘、最長不宜超過10分鐘的“微課”來呈現。結合當前高職高專護理專業“短學制、少學時”特點，我們選擇較為抽象難懂的病理學學科構建了微課程體系，并在我校推廣實施，得益于微課的巧妙設計，易于傳播、便利等特性，效果卓著。接下來，筆者介紹一下《栓塞》的微課程設計，以供參考。

一、教材分析

1.教學內容：栓塞（病理學總論—局部血循環障礙）

2.教學對象：高職高專護理專業

3.所用教材：高鳳蘭，崔茂香主編，十二五規劃教材《病理學》，第三版

4.教學目標：

4.1知識目標：掌握栓塞的概念、肺動脈血栓栓塞；熟悉栓子的運行途徑；了解栓子的特點與種類。

4.2能力目標：能根據肺動脈血栓栓塞的病理變化解釋臨床表現。

5.教學重點和難點：栓塞的概念、肺動脈血栓栓塞。

6.教學難點：栓子的運行途徑。

二、碎片化知識點的篩選

面對栓塞這一節內容，知識點眾多，如何選取是一道難題。前期組織課題組成員調查學生在病理學學習中的“痛點”，發現學生主要是懼怕病理學中的基本概念，病理變化，臨床病理聯系以及發病機制等，結合護理專業的培養目標及教學重、難點，我們挑選了3個知識點：栓塞的概念，栓子的運行途徑，肺動脈栓塞，并通過一條主線索串聯起來，使之有機結合。

三、設計流程

1.導入方式

從一則臨床上發生的肺動脈栓塞案例入手，介紹其發生經過及診斷過程，引出該病例實為長期坐著導致了肺動脈栓塞，并提出問題，引發思考。

2.講授內容

把栓塞所有內容歸納為一條清晰簡便的主線索：栓塞=栓子+隨血流運行+阻塞血管腔，并分成三個步驟來逐個突破。由簡入繁，串聯各個知識點，使之有機結合。

微視頻1：主要介紹栓塞的概念，栓子的特點。

從栓塞的概念入手，詳細解讀剖析，簡單概括出主線索：栓塞就是栓子隨血流運行堵塞了血管。接著，與之前學過的血栓作對比，分析血栓與栓塞的異同，從而總結出栓子的特點：循環血液中產生，不溶于血液，異常物質，能隨血流運行。最后，介紹栓子的常見種類，如最常見的栓子是脫落的血栓，少見的有脂肪滴、羊水、氣體等等。

微視頻2：主要介紹栓子的運行途徑。

制作動畫，演示栓子的不同運行途徑。如對于第一條路徑，配合動畫，如下講解：下肢深靜脈形成血栓后（常在靜脈系統的瓣膜周圍，血液容易形成渦流，局部缺氧，內皮損傷，可以激活血小板和凝血系統，導致血栓形成），被纖溶酶和水解酶軟化后可以脫落，脫落以后的血栓就成為了栓子，必然會隨著血流運行，沿著下腔靜脈上行，進入右心房、右心室，最后被泵入肺動脈及其分支，發生栓塞。以此類推，介紹其它幾條運行途徑。

微視頻3：重點介紹肺動脈血栓栓塞。

先通過動畫演示一下肺動脈栓塞的發生過程，簡單明了的使學生知曉血栓的來源、運行途徑。接下來重點演示、講解肺動脈栓塞的后果嚴重與否。肺動脈栓塞的后果主要取決于栓子的大小和數量兩個因素。對于這兩個因素的講解，要配合圖片、動畫演示，使學生盡量直觀的明白其原理。如較小的栓子一般栓塞的是肺動脈的小分支，通常不嚴重，不發生肺組織的梗死。這部分要回顧肺的雙重血供解剖知識，闡述其緣由。之后對于后果嚴重的情況，分為三種情況以此講解：栓子雖小但數量太多的話，就會導致肺動脈分支廣泛栓塞?；蛘咚ㄗ犹?，栓塞了肺動脈主干或大分支。甚至像騎跨性栓子，同時阻塞了左、右肺動脈干。并且要著重講清其背后原因：一是大多數肺動脈被堵后，右心室射血阻力大大增加，會引起右心衰竭；另外，大多數肺動脈被堵后，右心血液泵不進去，肺循環內血量明顯減少，氣體交換大大減少，會導致嚴重缺氧，呼吸功能衰竭。這樣學生自然就會明白：患者往往就會出現氣促、呼吸困難、發紺、休克，甚至因急性呼吸、循環衰竭而猝死。最終達到“能根據肺動脈血栓栓塞解釋臨床表現”的能力目標。

四、小結

以栓塞的所有內容為基礎，精心設計，一條主線索串聯三個知識點，各個微課充分運用圖片、動畫、視頻等多種媒體技術，配合人物出鏡、語音講解、演示，穿插新聞熱點調動積極性、引發思考，多方位、多角度地完整闡述了從“栓子的形成--運行途徑--最終阻塞了血管及對機體的影響”的栓塞的全過程，并以最常見的血栓栓塞中的肺動脈栓塞為切入點精講，以點帶面，留給同學們課后自行突破其他類型栓塞的契機。

三個微視頻中均有思考題，還配套有相應的課件、練習題，加深對知識的理解與吸納。例如：學完后，你能說出案例中的肺動脈栓塞是哪一種類型？為什么會出現呼吸困難、暈倒，危及生命嗎？最后進行歸納總結：能引起肺動脈栓塞的因素有很多，并不是只有長期坐著才能引起。通過一張表格里可以看到，除了一些少見的先天遺傳因素外，大多是繼發于后天的各種疾病，比如肥胖，大手術之后的長期臥床，腦卒中，而髖部骨折、脊髓損傷患者中更是超過50%會引起等等。

參考文獻

[1]賀建軍，郭紹青，論微課程的設計與開發[J]，現代教育技術.2013（5）：31-35.

[2]梁樂明，曹俏俏，張寶輝，微課程設計模式研究：基于國內外微課程的對比分析[J]，開放教育研究.2013（2）：65.