當歸芍藥散加減治療胚胎移植術后子宮痙攣性疼痛療效觀察

韋秀玉，來玉芹

（廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545000）

體外受精-胚胎移植技術（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET），指將卵子從母體取出后放置在專門培養的皿內，將經過優選誘導獲能處理過的精子加入，讓精子和卵子在體外人工控制的環境中完成受精，并在受精卵發育成前期胚胎后，將胚胎移植回母體的子宮內，經妊娠后娩出嬰兒。由于胚胎移植術后，或因女性精神過度緊張，或因手術局部刺激引起應激反應等原因，許多女性都出現術后子宮痙攣性疼痛癥狀。筆者自擬當歸芍藥散加味治療胚胎移植術后子宮痙攣性疼痛取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年3月至2018年3月我院生殖中心行體外受精-胚胎移植IVF-ET術后的患者，移植后出現下腹隱痛，并自愿服中藥者，隨機分為對照組和對照組各30例。治療組年齡25～30歲10例（33.3%），31～35歲11例（36.7%），36～40歲9例（30.0%）；鮮胚移植10例，凍胚移植9例，囊胚移植11例；I級胚胎13例，II級胚胎12例，III級胚胎5例。對照組年齡25～30歲9例（30.0%），31～35歲13例（43.3%），36～40歲8例（26.7%）；鮮胚移植9例，凍胚移植10例，囊胚移植11例；I級胚胎12例，II級胚胎14例，III級胚胎4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫辨證參照《中醫臨床診療術語證候部分》［1］中脾腎兩虛證辨證要點來定。主癥見胚胎移植術后出現①下腹隱痛、墜脹；②伴有腰部酸脹；③伴有陰道少量流血，色暗。兼癥見①食少，便溏；②頭暈、乏力；③失眠；④舌質淡苔薄白，脈弦細，尺脈沉。符合主癥中的第①②項，兼癥中的第④項即可診斷為脾腎兩虛型。

2 治療方法

所有病例在胚胎移植術后均常規給予孕激素治療，并視雌激素水平適當給予補佳樂，在移植前兩天開始給黃體酮注射液，每日40～60mg，直到測血HCG值（術后12天或14天）。

治療組加用當歸芍藥散化裁治療。藥用芍藥30g，炙甘草6g，川芎10g，黃芩6g，桑寄生18g，菟絲子20g，黨參15g，續斷15g，熟地10g，山茱萸10g，白術10g，茯苓10g，山藥15g，當歸10g，酸棗仁10g。若有陰道少量流血加苧麻根15g；大便稀爛者去熟地，增加白術用量15g；若疼痛已停止，陰道流血停止，上方去苧麻根，減少白芍用量，用至20g，繼續服用，一直到測血值時間（囊胚移植術后12天，鮮胚及凍胚14天）。藥物用冷水浸泡0.5h后，加水煎0.5h，取液400mL，分2次1天服完。

對照組加用間苯三酚注射液80mg，每日肌注1次，連用5天。

3 觀察指標

見癥狀分級量化表1。

表1 癥狀分級量化表

4 療效標準

綜合療效評定標準。顯效：用藥1天后腹痛消失，腰脹及陰道流血等癥減輕。有效：用藥3天后腹痛消失，腰脹或陰道流血等癥明顯緩解。無效：用藥5天后仍感到下腹隱痛、腰部酸脹，或仍伴有陰道少量淡紅色分泌物。

胚胎著床成功：測血HCG大于100mIU/mL。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療過程中兩組均無其他不適。

6 討 論

臨床觀察有少部分胚胎移植術后會出現下腹疼痛，嚴重可能影響胚胎著床，考慮為子宮對移植入胚胎的排異而出現的痙攣性疼痛，術后即使使用了大量的黃體酮依然得不到緩解，影響移植成功率。

《傅青主女科》謂：“妊娠小腹作痛，胎動不安，如有下墜之狀。人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎？夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實關于脾腎。脾腎虧損，則帶脈無力，胞胎即無以勝任矣?！睆垯C《金匱要略》謂“婦人懷妊，腹中痞痛”。清代陳靈石謂“懷妊腹痛，多屬血虛，而血生于中氣，中者土也，土過燥不生物，故以歸、芎、芍藥滋之，土過濕不生物，故以苓、術、澤瀉滲之，燥濕得宜，則中氣治而血生，其痛自止”。當歸芍藥散加減方由芍藥、炙甘草、川芎、黃芩、桑寄生、菟絲子、黨參、續斷、山茱萸、白術、茯苓、山藥、當歸、酸棗仁組成。方中重用白芍柔肝、和營、止痛，佐以當歸、川芎補血行血，三藥養血調肝、健脾滲濕、固腎安胎。臨證活用，可治多種痙攣性疼痛，對橫紋肌的攣急有鎮靜解痙的作用，對平滑肌臟器痙攣如子宮、膀胱及血管痙攣等均有良好的緩解作用。因受孕而陰血不足，水飲內盛，飲阻氣機，又加之情志拂郁不舒，氣機郁結，使氣血阻滯腰部經脈，筋脈失濡，攣急疼痛。如不盡快止痛，久則易傷胎氣，所以當務之急是柔筋緩急、解痙止痛，故以當歸、芍藥養血斂陰、補中緩急，緩解子宮痙攣性疼痛，有利于胚胎著床。加用桑寄生、菟絲子補腎安胎，熟地、山茱萸養血益精，白術、山藥、黨參、茯苓健脾。胚胎移植患者因壓力大多有夜寐不安，加用酸棗仁寧心安神。

綜上所述，當歸芍藥散加減治療胚胎移植術后子宮痙攣性疼痛可以抑制子宮收縮，減少移植術后的排異性，從而增加子宮對胚胎的容受性，增加胚胎成功著床幾率。