中西藥合用治療不穩定型心絞痛臨床觀察

王艷紅

（山東省聊城市東昌府區中醫院，山東 聊城 252000）

不穩定型心絞痛病情較為復雜，屬于一種非ST段抬高急性冠脈綜合征類型，如若得不到及時治療病情則會進展為心肌梗死，發病機制為動脈血管粥樣化不穩定性脫落所導致的［1］。筆者以中西藥合用治療不穩定型心絞痛臨床療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年1月至2018年3月我院收治的不穩定型心絞痛患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組男12例，女13例；年齡58～78歲，平均（69.45±1.22）歲；病程2～6年，平均（4.87±0.28）年；危險程度為低危險13例，中危險9例，高危險3例；惡化型心絞痛5例，自發性心絞痛6例，初發型心絞痛14例；頻發室性早搏2例，多源性室性早搏5例，室性心動過速4例；偶發室性早搏3例，房性早搏6例，房顫5例；NYHA心功能分級為Ⅰ級8例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例，Ⅳ級6例；冠心病合并不穩定型心絞痛10例，糖尿病合并不穩定型心絞痛15例。對照組男14例，女11例；年齡59～79歲，平均（69.87±1.11）歲；病程3～7年，平均（4.97±0.12）年；危險程度為低危險11例，中危險10例，高危險4例；惡化型心絞痛6例，自發性心絞痛7例，初發型心絞痛16例；頻發室性早搏3例，多源性室性早搏4例，室性心動過速5例；偶發室性早搏4例，房性早搏5例，房顫4例；NYHA心功能分級為Ⅰ級9例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例；冠心病合并不穩定型心絞痛11例，糖尿病合并不穩定型心絞痛14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照2000年12月由中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會聯合制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》。近1個月內心絞痛反復發作、嚴重心率失常，LVEF小于40%或充血性心力衰竭，動態ST段水平型或下斜型壓低大于等于1mm或者ST抬高。

中醫辨證標準：屬痰淤熱毒內盛型，臨床表現為氣短痰多、肥胖、舌苔顏色白且濁膩、脈滑、胸痛類似窒息一般。

納入標準：知情同意，確診為不穩定型心絞痛，無精神疾病，無合并嚴重充血性心力衰竭，冠狀動脈主干狹窄直徑大于等于50%，動態ST段水平型或下斜型壓低大于等于1mm或者ST抬高，無藥物過敏。

排除標準：拒絕參加實驗，中途退出，用藥禁忌，急性心肌梗死，惡性腫瘤、重度心率失常、感染性疾病、內分泌疾病、哺乳期或妊娠期。

2 治療方法

兩組均用西藥常規治療。單硝酸異山酸梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039）清晨口服，1次1片，1天1次；阿司匹林（山西蘭花藥業有限公司，國藥準字H14023980）口服，1天1次，每次75mg；酒石酸美托洛爾（海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20041115）靜脈注射，采用5mg藥物與5%葡萄糖注射液10mL混合稀釋后緩慢靜脈注射，1天1次；阿托伐他汀鈣（天方藥業有限公司，國藥準字H20070054）口服，1天1次，每次10mg。

觀察組加用桂枝茯苓湯合黃連解毒湯加減治療。藥用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、黃連、黃柏、黃芩、細辛、白茯苓、香附、甘草、獨活各15g。胸悶氣短甚者加厚樸10g、白術15g，胸痛甚者加郁金10g、地龍10g、延胡索10g，惡心欲嘔有痰飲者加陳皮10g、法半夏10g、藿香10g、砂仁10g，胸陽不振者加制附片10g、黨參20g、干姜10g，氣陰兩虛者加五味子10g、酸棗仁10g、遠志10g、生龍骨10g、生牡蠣10g，肝腎陰虛者加女貞子15g、枸杞子20g、何首烏20g。日1劑，水煎，分早中晚飯前0.5h服。

兩組均10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

中醫癥狀積分、心絞痛發作頻率、GRACE評分（CJobal Registry of Acute Coronary Events）、心臟彩超SV（心排出量，左心室每搏動1次的輸出血液量）、心臟彩超EF（左心室射血分數）和心電圖變化（24h心肌缺血次數、心肌缺血時間、心肌缺血總時間）。

中醫癥狀積分：舌質紫暗、舌下經絡青紫、胸痛劇烈則為3分，臉色發白、氣短則為2分，舌質青紫則為1分。設置GRACE評分總分為200分，分數越高代表疾病越嚴重。

用大為醫療（江蘇）有限公司提供的心臟彩超（型號DWT6）檢測， SV、EF；心電圖儀器采用山東博科生物產業有限公司生產的型號為IMAC120進行監測。

4 療效標準［2］

顯效：心絞痛基本消失，或同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發作次數減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，心電圖恢復至大致正?；蜻_正常心電圖。有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%，心電圖ST段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達到25%以上者）T波由平坦變直立。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少不足50%或心電圖基本與治療前相同。加重：心絞痛發作次數、程度及持續時間增加，硝酸甘油消耗量增加，心電圖ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置T波加深（達到25%以上者）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置。

5 治療結果

兩組治療前后GRACE評分及心絞痛發作頻率比較見表1。

表1 兩組治療前后GRACE評分、心絞痛發作頻率比較（±s ）s）

表1 兩組治療前后GRACE評分、心絞痛發作頻率比較（±s ）s）

組別 例 心絞痛發作頻率（次/周） GRACE評分（分） 中醫癥狀積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 11.97±2.31 3.17±0.52 131.68±1.67 85.64±1.93 2.18±0.17 1.38±0.21對照組 25 12.78±2.17 5.92±0.28 131.51±1.72 97.22±1.64 2.19±0.15 2.08±0.55 t 1.278 23.281 0.354 22.861 0.220 5.945 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后心電圖指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后心電圖指標比較 （±s ）

組別 例 24h心肌缺血次數（次） 心肌缺血時間（min/次） 心肌缺血總時間（min·d-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 18.35±3.25 3.17±1.25 15.87±6.21 4.97±1.82 86.31±21.38 12.97±1.52對照組 25 18.61±3.24 9.57±1.21 15.91±6.01 9.28±1.97 86.27±21.17 26.75±1.92 t 0.283 17.55 0.023 8.035 0.006 28.13 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后心臟彩超SV、EF指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心臟彩超SV、EF指標比較 （%， （±s ）s）

表3 兩組治療前后心臟彩超SV、EF指標比較 （%， （±s ）s）

組別 例 SV EF治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 16.82±1.22 39.58±1.67 41.62±2.16 67.61±1.22對照組 25 16.71±1.85 28.55±1.71 41.97±2.31 57.28±1.42 t 0.248 23.073 0.553 27.589 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

不穩定型心絞痛屬中醫“心悸”、“心痛”范疇。發病機制為血運不暢、痰液組織、氣陰兩虛等，中醫臨床治療原則為溫陽益氣、活血化瘀、通經活絡等。研究報道，不穩定型心絞痛大多為痰瘀熱毒內盛癥狀，采用清熱解毒藥方可有效改善病情［3］。本探究中采用的藥方組成為桂枝、白茯苓、桃仁、芍藥、甘草、香附、黃芩、細辛、獨活、黃連、黃柏等，方中黃連具有解毒、調節血運、抗氧化、抑制陽性因子的功效，可穩定動脈血管斑塊，同時抑制心肌重塑，增加氧氣對心肌細胞的滋養，利于改善心絞痛癥狀；桂枝、茯苓具有溫血、通血的功效，又可加快新鮮血液向缺氧的心肌細胞提供血液；獨活、黃連、黃柏合用具有解毒、祛火、化瘀的功效，又可去邪扶正氣血；桃仁、芍藥、香附為藥引，引藥效入肺、入腎、入肝，經肝腎循環藥物，起到活血化瘀、清熱解毒、補血益氣的作用［4-6］。

研究結果顯示，觀察組24h心肌缺血次數、心肌缺血時間、心肌缺血總時間明顯優于對照組（P＜0.05），表明在使用西藥治療時加用桂枝茯苓湯合黃連解毒湯能夠減少大量服用西藥產生的毒素，同時減少西藥用量，利于改善心肌缺血缺氧狀況。觀察組心絞痛發作頻率、GRACE評分、中醫癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明桂枝茯苓湯合黃連解毒湯能夠穩定動脈血管粥樣化情況，改善血液循環功能，進而改善不穩定型心絞痛發作，降低危險程度。

綜上所述，桂枝茯苓湯合黃連解毒湯治療不穩定型心絞痛療效較好。