中西醫結合治療小兒支氣管哮喘臨床觀察

譚潤果

（河南省鄭州市第一人民醫院兒科，河南 鄭州 450004）

支氣管哮喘為兒科常見的呼吸系統疾病之一，發病前多有上呼吸道感染癥狀，可表現為反復喘息，咳嗽，呼吸困難等，其發病機制主要為慢性氣道炎癥、氣流受限及氣道高反應性，臨床治療主要為糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動劑及抗膽堿能藥物等。筆者用中西醫結合方法治療小兒支氣管哮喘效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年8月到2018年6月我院確診的支氣管哮喘患兒，年齡均在3歲以上，且為輕度喘息。隨機分為3組。對照組35例，男17例、女18例，年齡平均（5.56±2.31）歲。治療1組35例，男19例、女16例，年齡平均（5.36±2.28）歲。治療2組36例，男18例、女18例，年齡平均（5.42±2.19）歲。3組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［1］。中醫診斷標準參考《小兒哮喘中醫診療指南》［2］。

納入標準：①符合小兒支氣管哮喘中西醫診斷標準；②為支氣管哮喘輕癥；③監護人知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合小兒支氣管哮喘中西醫診斷標準；②中、重度支氣管哮喘；③有并發癥、其他臟器損傷；④對研究中藥成分過敏；⑤不能配合治療。

2 治療方法

對照組予布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司）壓縮霧化吸入，1次1mg，每日2次，霧化后洗臉、漱口。

治療1組予速效平喘合劑。藥用炙麻黃6g，生白芍10g，細辛3g，桑白皮10g，葶藶子10g，白芥子10g，蘇子10g，炒萊菔子10g，地龍10g，款冬花10g，炙甘草6g。熱偏重加生石膏30g，黃芩6g；痰濕重加姜半夏6g，陳皮6g，茯苓皮10g；納差加焦三仙各10g。水煎服，日1劑，每劑煎200mL，分3次服。

治療2組予布地奈德混懸液霧化吸入，1次1mg，每日2次，并口服速效平喘合劑，視具體情況適當辨證加減。

3組均用藥10天。

3 觀察指標

咳嗽、喘息及哮鳴音消失時間。

用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：咳嗽、喘息消失，肺部聽診哮鳴音消失。有效：咳嗽、喘息較前好轉，肺部聽診哮鳴音較前減少。無效：咳嗽、喘息無好轉或出現并發癥，肺部聽診哮鳴音無減少或增多。

5 治療結果

3組總有效率比較見表1。

表1 3組總有效率比較 例（%）

3組癥狀體征消失時間比較見表2。

表2 3組癥狀體征消失時間比較 （d， （±s ）s）

表2 3組癥狀體征消失時間比較 （d， （±s ）s）

注：與對照組及治療1組比較，△P ＜0.05。

組別 例 咳嗽消失時間 喘息消失時間 哮鳴音消失時間對照組 35 6.38±1.48 7.26±1.58 7.63±1.39治療1組 35 6.16±1.12 7.08±1.32 7.32±1.15治療2組 36 4.42±0.53△ 5.21±0.61△ 5.02±0.53△

6 討 論

支氣管哮喘為氣道慢性炎癥性疾病，特點肥大細胞激活、嗜酸細胞激活與T淋巴細胞浸潤、許多炎癥介質參與使支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性黏液栓及氣道壁重塑等導致氣流受限，從而致使哮喘發作。部分哮喘患兒有家族史及過敏史。流行病學調查顯示［3］，0～14歲哮喘患兒已超過我國哮喘患者3%。哮喘控制相對較難，故需要堅持長期規范治療，且依據患兒的具體病情不同制訂治療方案，目前國際上統一遵循GINA方案為哮喘患兒制定其治療方案。

中醫認為哮喘的發生為內因、外因綜合作用的結果。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺司呼吸，腎主納氣，肺、脾、腎三臟功能不足會導致哮喘發作。外因主要為感受風邪，風邪入肺導致氣機升降失常。速效平喘合劑中炙麻黃發汗解表、宣肺平喘；生白芍和營養血，細辛溫肺化飲，桑白皮、葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，白芥子、蘇子、炒萊菔子溫肺降氣化痰；地龍清熱平喘；款冬花止咳化痰；炙甘草調和諸藥。諸藥性偏溫，配伍后使用可使表邪得以解除，痰飲消除，肺氣宣發肅降功能恢復，喘息停止。趙坤等［4］研究表明，在氣道形成早期運用速效平喘合劑可明顯延緩或預防氣道重塑的發生。

研究表明，布地奈德聯合速效平喘合劑治療小兒支氣管哮喘輕癥效果較好，療效優于單用布地奈德或速效平喘合劑。