補腎調經方加減聯合激素替代療法治療卵巢早衰效果觀察

高秀娟

（河南省商水縣人民醫院婦產科，河南 商水 466100）

卵巢早衰是指婦女在40歲前由于卵巢功能衰退導致的以閉經、不孕、促性腺激素升高、雌激素下降為主要特征的疾?。?］。目前臨床多采用激素替代療法，雖能改善血清性激素水平，但停藥后易復發，且長期使用激素治療也會增加細胞癌變風險［2］。筆者用補腎調經方加減聯合激素替代療法治療卵巢早衰療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2017年12月我院收治的卵巢早衰患者，隨機分為激素組和聯合組各40例。激素組年齡25～39歲，平均32.5歲；病程6個月～3年，平均1.8年；合并閉經7例，外陰瘙癢11例，陰道干澀9例。聯合組年齡25～39歲，平均32.6歲；病程6個月～3年，平均1.7年；合并閉經9例，外陰瘙癢13例，陰道干澀7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《婦產科學》及《中醫病證診斷療效標準》［3-4］。①年齡小于40歲；②持續閉經時間大于3個月，血清雌激素下降，促性腺激素升高；③伴有失眠、月經稀少、痛經、乳房萎縮下垂、多夢、心悸、生殖器官炎癥、便秘、色斑等癥狀。

納入標準：①符合西醫診斷及中醫辨證診斷標準；②知情同意。

排除標準：①其他因素導致的閉經；②3個月內有治療史；③卵巢切除及卵巢功能障礙；④其他嚴重合并癥及并發癥；⑤有藥物過敏史及用藥依從性較差。

2 治療方法

兩組均用激素替代療法。倍美力（Ayerst Laboratories，Inc.注冊證號BX970440）口服，1次1片，日1次，持續治療3周后，第4周加服醋酸甲羥孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31021920），1次5片，日1次，4周為一療程，連續用藥3個療程。

聯合組加用補腎調經方加減治療。藥用菟絲子15 g，黃精15 g，山藥15 g，枸杞子15 g，益母草15 g，川牛膝15 g，山茱萸10 g，當歸10 g，澤蘭10 g，熟地20 g，甘草3 g。畏寒加淫羊藿、紫河車各10 g，仙茅、肉桂各6 g；夜尿多加金櫻子、覆盆子各10 g；心煩多夢加合歡皮12 g，酸棗仁、夜交藤、柏子仁各10 g。水煎，取汁，早晚分服，日1劑。在經期停止后用藥，4周為一療程，連續用藥3個療程。

3 觀察指標

臨床癥狀積分變化評分，主癥包括腰膝酸軟、經期不規律、月經少且周期短、性欲下降，次癥包括耳鳴頭暈、心煩意燥、失眠、多汗、胸脅痛、陰道干澀等，主癥每項分為2、4、6分，次癥每項分為1、2、3分，評分高低與癥狀輕重負相關［5］。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，月經來潮正常。顯效：有月經來潮，且正常行經在3個月經周期以上。有效：臨床癥狀有所改善，有月經來潮但經期不規律。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，無月經來潮。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，（±s ）s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，（±s ）s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后激素組 40 17.2±3.5 11.2±3.6*聯合組 40 17.3±3.1 7.2±2.1*t 0.135 6.070 P 0.893 0.000

兩組治療前后E2水平比較見表3。

表3 兩組治療前后E2水平比較 （pg/mL，（±s ）s）

表3 兩組治療前后E2水平比較 （pg/mL，（±s ）s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后激素組 40 44.5±5.2 64.6±6.8*聯合組 40 44.4±5.7 81.1±6.5*t 0.082 11.093 P 0.935 0.000

6 討 論

卵巢早衰是婦科常見的內分泌疾病，發生率可達1.6%，且呈逐年上升趨勢，嚴重影響女性生活質量及身心健康［6］。卵巢早衰的病因及其發病機制可能與遺傳因素、心理因素和酶的異常等多種因素導致原始卵泡儲備過少，耗竭過快或卵巢閉鎖有關［7］。由于卵巢早衰主要因卵巢功能衰退而引起雌激素下降，因此臨床多采用激素替代療法補充體內雌激素，以恢復早衰的卵泡功能，進而恢復月經，但長期應用激素治療易導致激素依賴，停藥后復發率較高，且長期用藥易誘發乳腺癌、子宮內膜癌等。

卵巢早衰屬中醫 “閉經”、“血枯”范疇。發生與腎虛存在密切關聯。腎臟主生殖，卵巢早衰的發生主要由精血不足、陰陽失調、腎陽虛弱引起。補腎調經方中熟地黃、山茱萸、枸杞滋補肝腎，菟絲子益氣補腎，益母草、澤蘭活血調經，當歸補血。全方可補腎益陽，活血調經［8］。藥理研究證實，山茱萸、菟絲子可調節性激素水平［9］。研究結果顯示單純激素替代療法雖能改善血清性激素水平，但停藥后較難維持正常水平。中藥治療可通過整體調節，進一步改善生殖內分泌，且停藥后不易復發，可更好地促進卵巢功能恢復，提高臨床療效。

綜上所述，補腎調經方加減聯合激素替代療法治療卵巢早衰可改善血清性激素紊亂狀況，提升E2水平，促進卵巢功能恢復，改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。