柔肛祛疹湯坐浴治療肛周濕疹療效觀察

山令順

（河南省開封市中醫院肛腸科，河南 開封 475000）

肛門周圍皮膚黏膜的真皮淺層與表皮發生炎癥稱為肛周濕疹，臨床表現多為局部皮膚劇烈瘙癢、丘疹、潮紅、滲液乃至糜爛或皮膚周表肥厚、粗糙、色素脫失、苔蘚樣變及皸裂，誘因多為疾病因素、內分泌功能失調、變態反應及神經功能障礙等，影響生活質量［1］。本研究自擬柔肛祛疹湯坐浴法治療肛周濕疹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2017年2月至2018年2月我院接受治療的肛周濕疹患者，用隨機分成對照組和觀察組各61例。對照組男36例，女25例；年齡48～ 77歲，平均（63.65±3.67）歲；病史4個月～20年，平均（4.83±1.09）年。觀察組男40例，女21例；年齡44～78歲，平均（61.72±4.33）歲； 病史5個月～19年，平均（5.02±1.15）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫辨證標準：①濕熱下注型：多見于急性、亞急性濕疹，發病急，皮損潮紅、糜爛、腫脹、滋水浸淫成片，結痂，伴有瘙癢大便秘結小便短黃，苔黃膩，脈滑數等癥狀者，為熱重于濕。②血虛風燥型：多見慢性濕瘍，呈反復發作態勢，病程長，皮損肥厚，呈苔蘚樣變，色素沉著，結痂脫屑等，或伴有頭昏乏力，腰酸腿軟，脈細無力。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中關于肛周濕疹癥狀標準。為紅斑、脫屑和苔蘚化等多形性皮疹，伴嚴重瘙癢，常反復發作，具有明顯的滲出傾向。

排除標準：存在嚴重內科疾病，合并慢性結腸炎、肛瘺以及肛周濕疣、神經性皮炎等。

2 治療方法

對照組外用派瑞松軟膏外敷于濕疹部位，1天2次，10天為一療程［2］。

觀察組采取外洗方。藥用地膚子 10g，當歸 15g，黃柏15g，苦參 30g，川芎 15g，蛇床子 30g，白芍 15g，馬齒莧30g，生地榆 15g。將以上藥材浸泡30min之后煮沸30min，把煎液倒出，再加水重煎1次，兩次共1000mL。治療時先用溫水清洗肛周，等藥液達到40℃后行坐浴，每天2次，1次15min，10天為一療程［3］。

兩組均治療2個療程后判定療效。

3 療效標準

以國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》為依據［4］。痊愈：肛周濕疹、潮濕、瘙癢等消失，肛門皮膚表現正常。顯效：皮膚損害顯著好轉，肛周癥狀得到改善，潮濕、瘙癢等癥狀減輕，肛門皮膚基本表現正常。有效：肛門偶有潮濕、瘙癢癥狀，皮膚損害輕度好轉。無效：濕疹及癥狀表現無變化。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

臨床認為肛周濕疹過敏性疾病，屬于Ⅳ型變態反應，過敏原可來自于外部，也可來自于人體自身?；加写瞬〉牟∪舜蠖酁檫^敏體質，和遺傳性IgA 缺乏有相關聯系，過度緊張、疲勞亦可加重病情。有報道顯示，不僅變態反應可以引發濕疹，細菌感染對此也有一定影響。

肛門濕疹中醫又稱為肛門濕疹?！吨T病源候論》寫道，此病乃“風濕搏于血氣所生”“心家有風熱”［5］?！夺t宗金鑒 ·外科心法要訣》也認為：“此證初如粟米，而癢兼痛 ，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱、外受風邪，相搏而成?！庇纱丝芍?，此病多由外感風濕邪熱且內患臟器功能紊亂，脾臟功能受損，導致濕熱壅阻肌膚引發。長期患病，氣損陰傷，化燥生風，風濕邪熱，肌膚郁結、從而令局部皮膚受損。所以中醫治療以活血化瘀、清熱利濕、祛風止癢為原則［6］。

中藥熏洗可以使藥效直達病根，同時可加快血液循環、改善新陳代謝，減緩炎癥，從而令肛門干爽、潔凈舒適。煎煮中藥時散發的中藥蒸汽里含有大量氨基酸、鞣質、生物堿、苷類及各類微量元素，通過皮膚、經穴、孔竅以滲入、吸收并擴散至腠理、臟器，從而起到疏通身體、活血化瘀、溫經散寒、通絡止痛的作用。柔肛祛疹湯方中以苦參為君，苦參可祛風止癢、消腫除濕，治療肛門疾病效果較好，劑量宜重，煎液宜濃；地膚子、蛇床子苦辛而濕，散寒祛風、燥濕殺蟲；馬齒莧、生地榆清熱解毒；黃柏和蒼術為二妙丸之意，可治療下焦濕熱。臨床多為非急性肛周濕疹病患，但病期長久不愈，多損耗陰血，血虛風燥，皮膚受損，如此皮膚增厚皸裂?！爸物L先治血，血行風自滅”。所以適當增添白芍、當歸、川芎、桃仁即可祛風止癢、活血化瘀。全方有祛風止癢、活血化瘀、清熱除濕功效。相關研究顯示，苦參亦可抑制變態反應。在外敷藥膏的同時還需進行飲食護理。營養攝取充足，嚴禁辛辣刺激免受外部刺激如搔抓、受熱等，保證大便順暢，穿透氣吸汗寬松的純棉內褲。

綜上所述，柔肛祛疹湯坐浴治療肛周濕疹效果較好，可顯著改善臨床癥狀。