骨搬移術聯合強腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連臨床觀察

常宗偉

（河南省濮陽市中醫院骨五科，河南 濮陽 457000）

感染性骨不連是骨折術后常見并發癥之一，發生率為5%左右［1］，以疼痛、下肢功能障礙為主要表現。骨搬移術是治療感染性骨不連的一種新型技術，且療效肯定，但由于手術創傷影響，術后恢復較慢。本研究用骨搬移術聯合強腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年6月至2017年12月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組。對照組48例，男30例，女18例；年齡24～55歲，平均（39.36±3.36）歲；病程（骨折術后）4～11個月，平均（7.41±0.69）個月；短斜形骨折9例、螺旋形骨折18例，粉碎性骨折21例。觀察組49例，男32例，女17例；年齡26～54歲，平均（39.43±3.39）歲；病程（骨折術后）4～12個月，平均（7.49±0.71）個月；短斜形骨折11例，螺旋形骨折19例，粉碎性骨折19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合骨折后感染性骨不連診斷標準［2］，影像學檢查示脛骨中下段斷端存在間隙，局部有萎縮、壓痛，引流液病原菌培養（+），為脛骨骨折，有外傷史及手術史，簽署知情同意書。

排除標準：排除手術、藥物禁忌癥，不耐受中醫制劑，依從性差，合并惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予骨搬移術治療，術前8h禁食水，全麻后于脛骨前側入路，暴露骨折斷端取出原內固定物，明確截骨部位，于脛骨近、遠端打入1.5mm長克氏針3枚。同法于搬移骨段部位打入克氏針，仔細清創、沖洗，于骨膜下應用電鉆打孔，C型臂X線下使用骨刀截骨，明確骨缺損長度確定搬移及外固定方式（缺損小于6cm予單向外固定架搬移，大于6cm予環形外固定架搬移）。術后給予持續負壓引流，常規抗感染，實驗室檢查正常后停用抗生素，給予碳酸鈣膠囊［遼寧千里明藥業（集團）有限公司生產，國藥準字H19990084］口服，每次2粒，日2次。術后7天應用軌道式外固定架撐開螺桿進行骨搬移，速度每日1mm，每次0.25mm，如有牽拉痛，休息1日。每3周X線明確下肢力線、新生骨情況，觀察骨痂生長情況，依據檢查結果調整骨搬移速度，于骨折端對合后停止，斷端愈合良好且骨痂礦化時去除固定架。術后7天可進行鄰近關節活動，14天后下地行走，28天后可負重行走。

觀察組術后加用強腎健骨湯內服及熏蒸。熟地15g，紅花12g，續斷12g，杜仲12g，獨活12g，枸杞子9g，山茱萸9g，補骨脂9g，當歸9g，川芎9g，沒藥9g，乳香6g，肉桂6g，甘草6g。加水1500mL，浸泡30min后使用武火煮沸，文火慢煎直至1000mL，取藥液200mL分早晚2次溫服。剩余800mL倒入木桶，待水溫42℃左右時將患肢放于木桶邊緣，上覆蓋毛巾保暖，熏蒸30min。每次1劑，日1次。

兩組均于術后治療3個月。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）及Fugl-Meyer評分評價疼痛及下肢功能。采用全自動血液流變儀檢測血漿黏度、全血黏度及紅細胞聚集指數。

VAS評分0～10分，得分越高表示痛感越強；Fugl-Meyer評分總分34分，分數越高表示肢體功能恢復越好。

用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組愈合時間、疼痛、下肢功能及步行速度比較見表1。

表1 兩組愈合時間、疼痛、下肢功能及步行速度比較（±s）

表1 兩組愈合時間、疼痛、下肢功能及步行速度比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 愈合時間（月） VAS（分） Fugl-Meyer（分） 步行速度（步/min）對照組 48 6.80±1.02 1.61±0.55 26.69±2.01 90.63±12.21觀察組 49 5.59±0.77△ 0.79±0.11△ 30.01±1.22△ 111.96±14.31△

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

紅細胞聚集指數對照組48治療前 1.81±0.49 5.51±0.70 3.23±0.53治療后 1.49±0.15* 5.03±0.46* 2.41±0.40*觀察組49治療前 1.82±0.53 5.53±0.72 3.21±0.55治療后 1.19±0.11*△ 4.49±0.33*△ 1.77±0.26*△組別 例 時間 血漿黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）

觀察組出現肌肉萎縮1例，患肢縮短1例，并發癥發生率4.08%。對照組出現膝關節僵硬3例，患肢縮短2例，肌肉萎縮4例，并發癥發生率18.75%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.1890，P＜0.05）。

5 討 論

研究證實，骨折術后感染性骨不連的發生與手術創傷、固定器材感染、局部微循環障礙等因素有關［3］。骨搬移術是目前治療感染性骨不連的主要方法，通過外固定支架對位骨折斷端，牽拉延長后促進骨性愈合，但二次手術創傷易引發機體應激反應，導致局部炎癥感染。術后骨搬移速度較慢，治療周期長，不利于術后康復。

感染性骨不連屬中醫“骨虛”、“骨痿”范疇。骨為髓之府，骨的正常生長、發育與骨髓的充足程度密切相關。腎藏精，腎精充足，則精血旺盛，骨髓充足，骨骼能夠正常生長發育，腎氣虛則氣血虧損，血行不暢，氣滯血瘀，骨骼不得濡養。手術患者由于機體虛弱，更易引起外邪侵襲，以致腎氣不足，骨折部位難以愈合。治療應以強腎活血為主，改善機體免疫功能為輔［4］。強腎健骨湯方中熟地、山茱萸、枸杞子滋陰補血，調氣補虛，益精填髓，補肝腎；補骨脂、肉桂、杜仲壯陽補腎，通血脈，強筋壯骨；紅花、續斷、獨活、當歸、川芎、沒藥、乳香調氣活血，強筋骨，生??；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎活血、益氣消腫、行氣止痛、強筋壯骨之功［5］。骨折愈合是骨骼細胞修復、再生過程，其愈合速度與局部周圍組織的血運有著密切關聯。研究證實，骨折術后患者機體多處于高凝狀態，主要是由于局部感染、失血過多、內源性凝血系統激活等因素所致，主要以血液流變學異常為主要表現［6］。強腎健骨湯，能夠改善機體高凝狀態，減輕疼痛，加快骨折愈合速度。熟地可降低血脂，促進骨髓紅系造血祖細胞及造血干細胞分化、增殖，改善血紅蛋白、紅細胞指標，通過激活纖溶酶原抑制血栓形成［7］。山茱萸的氨基酸含量豐富，健脾胃補肝腎。枸杞子生物活性強，能夠有效調節機體免疫功能及脂類代謝，促進造血功能恢復。肉桂所含桂皮油殺菌效用顯著。紅花水提取物能夠通過對抗a-腎上腺素能受體擴張血管，增加動脈血流量，紅花黃色素能夠抑制血小板聚集，產生抗凝血效用。其抗炎、鎮痛作用主要是通過改善毛細血管通透性、消除腫脹而產生。獨活煎劑具有抑制血小板聚集，鎮痛抗炎功用。當歸可改善機體免疫力，抗血栓，通過改善動脈管徑及血流速度發揮改善血液微循環效用［8］。川芎、乳香抗菌，增加機體血流量，通過內服外熏，直達病灶，縮短藥物起效時間，促進骨折愈合，降低術后并發癥發生率。

骨搬移術聯合強腎健骨湯治療脛骨骨折后感染性骨不連效果較好。