中藥溫陽散積膏治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

文金明，文 晨，胡 燕，曾釗慧，文運良，吳 杰，李紅娟，白 佳，楊 燕，張 晨，任孝偉，程曉波

（重慶市涪陵區中醫院，重慶 408000）

潰瘍性結腸炎以腹痛腹瀉、黏液膿血便為主要癥狀，病程長，易反復發作。我科用中藥溫陽散積膏結腸灌注治療慢性潰瘍性結腸炎取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共150 例，均為2016年7月至2018年9月我科收治患者，按簡單隨機方法隨機分為治療組及對照組各75例。治療組男30例，女35例；年齡22～68歲，平均（49.5±12.5）歲；病程0.6～5年，平均（2.5±0.6）年；慢性復發型34例，慢性持續型21例，初發型20例；輕度30例，中度29例，重度16例。對照組75例，男39例，女36例；年齡23～68歲，平均（48.5±14.6）歲；病程0.5～6年，平均（3.1±0.6）年；慢性復發型35例，慢性持續型22例，初發型18例；輕度28例，中度30例，重度17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中華中醫藥學會脾胃病分會《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》［1］中相關標準。①具有潰瘍性結腸炎的一般表現；②屬脾腎陽虛證型；③電子腸鏡檢查屬潰瘍性結腸炎特征。④病變部位為降結腸以下。

排除標準：①嚴重原發性心血管病變，如冠心病、急性心衰、嚴重心律失常等；②嚴重肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等；③嚴重肝腎疾病，如重度肝炎、急性腎衰竭等；④嚴重血液系統、內分泌代謝系統、中樞神經系統及精神??；⑤合并組織創傷、惡性腫瘤；⑥孕婦或哺乳期婦女。⑦過敏體質或對藥物已知成分過敏。⑧在接受其他治療可能影響效應指標觀察。

2 治療方法

治療組：用結腸膏劑灌注器連接中號硅膠肛管潤滑后插入肛內20～30cm，將中藥溫陽散積膏10g緩慢灌注入結腸內。每日1次，灌腸時間為每日上午大便后，體位為左側臥位，5 min內灌完，灌注完后無需抬高臀部臥位，藥液溫度36℃～37℃。共治療12周。

對照組將中藥溫陽散積湯劑100mL，采用滴注式灌腸法［2］。用帶橡膠塞的250mL透明玻璃瓶，輸液器式導管與中號硅膠肛管相連接，用量筒配制的中藥灌腸液外接漏斗倒入瓶內，蓋緊瓶塞，插入輸液器式導管，連接硅膠肛管，潤滑后插入肛內20～30cm，形成密閉式連接系統，使溶液在調節器的控制下流入結腸內，灌注完后需抬高臀部臥位15min。每日1次，共治療12周。

3 觀察指標［1］

主要癥狀療效、癥狀綜合療效、癥候療效、結腸鏡評分、黏膜組織學檢查、灌腸藥液保留時間、患者舒適度、中藥藥液外溢、灌注或灌腸后臥位時間、灌注或灌腸操作時間等改善指標。見表1。

表1 主要癥狀、鏡檢、病檢、舒適度評分標準

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照文獻［1］擬定，按照尼莫地平法計算公式，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床緩解：癥狀體征明顯改善，療效指數大于等于95%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數70%～94%。有效：癥狀體征有改善，療效指數30%～69%。無效：癥狀體征無明顯減輕或加重者，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀、指檢、鏡檢、病檢積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀、鏡檢、病檢積分比較（±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀、鏡檢、病檢積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 治療前后 腹痛 腹瀉 黏液膿血便 鏡檢 病檢治療組 75 治療前 3.08±0.52 2.57±1.15 3.03±1.82 2.69±0.72 2.32.±0.81治療后 1.57±0.86*△ 1.16±1.01*△ 1.35±1.18*△ 1.25±0.91*△ 1.47±0.92*對照組 75 治療前 3.11±0.46 2.71±1.23 3.01±1.81 2.61±0.65 2.32±0.71治療后 2.51±0.65 1.68±1.01* 1.67±1.32* 1.80±0.81* 1.92±0.81

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組灌腸后舒適度比較見表4。

表4 兩組灌腸后舒適度比較比較 例（%）

兩組灌腸后臥位時間比較見表5。

表5 兩組灌腸后臥位時間比較表 例（%）

5.5兩組灌腸后中藥藥液外溢比較見表6。

表6 兩組灌腸后中藥藥液外溢比較 例（%）

兩組灌腸后藥液保留時間比較見表7。

表7 兩組灌腸后藥液保留時間比較 例（%）

兩組灌注或灌腸操作時間比較見表8。

表8 兩組灌注或灌腸操作時間比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結腸炎屬中醫 “飧泄”“濡泄”“洞泄”等范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸耙蛴诼讹L，乃生寒熱，是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄?！薄端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸扒鍤庠谙?，則生飧泄?！??！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”，“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣”?！端貑枴ぬ庩柮髡撈分赋觯骸帮嬍巢还?，起居不時者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄?！薄端貑枴っ}要精微論篇》曰：“胃脈實則脹，虛則泄?！薄端貑枴づK氣法時論篇》曰：“脾病者，……虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑枴ば魑鍤馄分^：“五氣所病，……大腸小腸為泄?！薄督饏T要略·嘔吐穢下利病脈證治》謂： “下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之?！睖仃柹⒎e方依據《黃帝內經》和《傷寒雜病論》記載的醫理自擬而成。由附子、干姜、炙甘草、高麗參、山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣、磁石、紅藤、敗醬草、薏苡仁、白及組成。并配制成中藥結腸灌注膏劑，用專用結腸膏劑灌注器灌注至乙狀結腸，使藥物直接作用于腸壁，利用膏劑與腸壁之間的粘附作用，使結腸病灶處的藥物高濃度維持較長時間，同時因膏藥量少質輕可減少尾骶部墜脹不適感，延長了藥液在結腸的保留時間，減少了灌腸后平臥時間，從而提高臨床療效和依從性。

中藥溫陽散積膏治療慢性潰瘍性結腸炎臨床療效較好，同時患者舒適性好、依從性強，且膏劑劑型穩定。