平肝滌痰通絡湯聯合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復期臨床觀察

栗延偉，馮 輝，張軍艷，馬素娟

（1.新鄉醫學院第三附屬醫院神經內科，河南 新鄉 453000；2.新鄉醫學院第一附屬醫院神經內科，河南 新鄉 453000；3.新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453000）

本研究用平肝滌痰通絡湯聯合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復期效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年1月至2018年1月我院診治患者，按隨機數字表法分為聯合組和對照組各54例。聯合組男32例，女22例；年齡52～79歲，平均（65.98±5.13）歲；病程2～8個月，平均（5.04±1.21）個月；梗死程度重度15例，中度28例，輕度11例；癥狀表現為肢體偏癱24例，言語障礙16例，上下肢運動障礙14例。對照組男34例，女20例；年齡53～80歲，平均（66.18±5.13）歲；病程2～9個月，平均（4.98±1.32）個月；梗死程度重度17例，中度30例，輕度7例；癥狀表現為肢體偏癱22例，言語障礙17例，上下肢運動障礙15例。兩組梗死程度、病程、年齡、性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［1］中腦梗死診斷標準。①急性起??；②局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損；③癥狀和體征持續數小時以上；④腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；⑤腦CT或MRI有責任梗死病灶。中醫標準符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中“中風”標準。半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，偏身麻木，神志恍惚，迷蒙，神昏，昏聵。發病急驟，有漸進發展過程，病前多有肢體麻木、頭暈頭痛等先兆，常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等。

納入標準：符合診斷標準，既往有腦梗死發作史，處于恢復期，均伴有偏癱、語言障礙、行動障礙等，簽署同意書。

排除標準：既往有丁苯酞軟膠囊等藥物過敏史，合并心、肝、腎等重要臟器嚴重受損，嚴重認知障礙或精神病。

2 治療方法

兩組均用丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299）口服0.2g，tid；阿司匹林［永信藥品工業（昆山）股份有限公司，國藥準字H19990212］口服100mg，qd；阿托伐他汀鈣（湖北益泰藥業股份有限公司，國藥準字H20153250）口服20mg，qd；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）口服75mg，qd。10天為一療程，治療3個療程。

聯合組加用平肝滌痰通絡湯。鉤藤20g，三七15g，川芎15g，桃仁10g，甘草6g，天麻10g，丹參15g，當歸15g，石菖蒲10g，紅花10g。水煎，取汁300mL，早晚各服1次，1日1劑，10天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS評分）從意識水平、視野、面癱、上下肢運動、感覺、語言等評估神經功能，共0～42分，分值越高表示神經功能缺損程度越嚴重。

采用中風病癥狀分級量化表評估臨床癥狀（肢體麻木、頭暈目眩、肢體強急、心煩易怒、氣短乏力、便干便秘、舌質紅）。其中輕度為偶爾出現，程度輕微；中度為持續出現，尚在忍受范圍內；重度為經常出現，難以忍受。1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，分值越高表示癥狀程度越嚴重。

采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOL-74）從心理功能、軀體功能、社會功能及物質生活狀態4個維度評估生活質量，共100分，分值與生活質量成正比。

用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫證候積分減少95%及以上?？刂疲号R床癥狀、體征明顯改善，中醫證候積分減少70%～94%。減輕：臨床癥狀、體征均有好轉，中醫證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，中醫證候積分減少小于30%，或病情惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分和中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分和中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分和中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS t P 中醫證候積分 t P治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 54 12.16±2.52 4.28±1.18 17.024 0.000 20.18±3.12 6.48±2.12 26.689 0.000對照組 54 11.98±2.49 7.53±1.72 9.666 0.000 19.92±2.93 12.41±1.98 15.606 0.000 t 0.373 11.450 0.446 15.022 P 0.710 0.000 0.656 0.000

兩組治療前后GQOL-74評分比較見表3。

表3 兩組治療前后GQOL-74評分比較 （分， ±s）

表3 兩組治療前后GQOL-74評分比較 （分， ±s）

組別 例 治療前 治療后 t P聯合組 54 52.85±5.13 78.21±6.54 22.420 0.000對照組 54 53.16±5.26 72.63±5.83 18.221 0.000 t 0.310 4.680 P 0.757 0.000

6 討 論

治療腦梗死恢復期關鍵在于改善供血、控制血液黏稠度。丁苯酞軟膠囊可促進線粒體膜流動性，改善腦部能量代謝，縮小梗死灶面積，從而減輕神經功能損傷，同時還可軟化血管，加快血流速度，提高腦部血流量，緩解痙攣，縮短神經功能恢復時間。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。病機為血脈內阻，肝腎不足等。治療應以補肝溫陽，化瘀活血為主。平肝滌痰通絡湯方中鉤藤清熱平肝、熄風止痛，丹參、三七、紅花散瘀活血，桃仁、川芎活血祛瘀，天麻平肝熄風，當歸活血止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏平肝滌痰、化瘀潛陽之效。藥理研究表明，平肝滌痰通絡湯有助于改善腦組織中能量代謝，促進微循環改善，減輕神經功能損傷［4］。

平肝滌痰通絡湯聯合丁苯酞軟膠囊治療腦梗死恢復期療效較好。