椎體成形術聯合補腎健骨湯治療老年骨質疏松性壓縮骨折對骨密度和腰椎功能的影響

陳立軍

（河南省虞城縣人民醫院骨一科，河南 商丘476300）

壓縮性骨折是老年骨質疏松患者常發生的一種骨折類型，老年患者由于年齡的增長，體內有機物和無機物成分發生變化引起鈣離子嚴重流失，骨密度降低以致骨質疏松形成，極易發生骨折等突發事件，且骨折后愈合緩慢。我院用椎體成形術聯合補腎健骨湯治療老年骨質疏松性壓縮骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2015年9月至2016年9月我院收治的老年骨質疏松性壓縮骨折患者，隨機分為對照組45例和觀察組46例。對照組男23例，女22例；年齡65～71歲，平均（65.81±4.11）歲；病程15～53天，平均（30.61±4.39）天。觀察組男25例，女21例；年齡66～70歲，平均（64.74±4.49）歲；病程20～48天，平均（31.15±4.12）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經超聲骨密度儀及雙能X線吸收測定法等檢查符合老年骨質疏松癥的診斷標準［1］，經胸腰X線、MRI等檢查確診腰椎骨折［2］。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中肝腎不足證相關標準：腰脊疼痛、酸軟無力，耳鳴健忘，動作遲緩，不能持重。

2 治療方法

兩組均實施經皮穿刺椎體成形術。囑俯臥位，將軟枕置于胸骨柄與髂前上棘水平位置，C臂下對傷椎弓進行體表投影，并在體表標記位置，硬膜外麻醉后，于標記處外上方傾斜15°方向穿刺進針，穿刺針進入傷椎1/3處將針芯去除，將骨水泥注入傷椎，C臂下確認骨水泥沿骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤至骨皮質，然后停止注入骨水泥，于骨水泥硬化后將穿刺針拔出，然后進行脊柱正側位X線片復查。

觀察組術后加用自擬補腎健骨湯。藥用炙淫羊藿20g，鹽補骨脂12g，川續斷10g，骨碎補15g，黃芪20g，當歸20g，熟地15g，丹參10g，紅花12g，雞血藤10g，山藥15g，白術20g，百合9g，甘草9g。武火煮沸，文火慢煎35min，日1劑，早晚分服，1個月為一療程，共服用4個療程。

3 觀察指標

采用雙能X光密度檢查儀（北京谷山豐生物醫學技術有限公司生產）檢測血清骨鈣素及骨密度。

采用日本矯形外科協會下腰痛評價表（JOA評分）［4］評估腰椎功能，評分越低代表腰椎功能障礙越嚴重。

中醫證候積分。主癥：腰脊疼痛、筋骨無力、動作遲緩、耳鳴健忘，根據癥狀嚴重程度記0～10分，分值越高提示癥狀愈嚴重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后骨鈣素、骨密度及JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后骨鈣素、骨密度及JOA評分比較（±s）

表1 兩組治療前后骨鈣素、骨密度及JOA評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

分組 例 時間 骨密度（g/cm2） 骨鈣素（ng/mL） JOA評分（分）對照組 45 治療前 0.69±0.32 4.31±0.77 8.13±1.15治療后 0.95±0.44* 5.98±0.91* 11.36±1.48*觀察組 46 治療前 0.72±0.29 4.33±0.81 8.08±1.11治療后 1.31±0.57*△ 7.11±1.23*△ 16.34±1.67*△

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

分組 例 時間 腰脊疼痛 筋骨無力 動作遲緩 耳鳴健忘對照組 45 治療前 8.16±0.81 8.08±0.77 7.86±0.85 7.43±0.73治療后 5.48±0.64* 5.32±0.48* 5.12±0.51* 5.28±0.46*觀察組 46 治療前 8.11±0.79 8.05±0.81 7.92±0.78 7.38±0.69治療后 3.42±0.42*△ 3.55±0.29*△ 3.31±0.27*△ 3.38±0.22*△

5 討 論

骨質疏松癥是指由于骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質等比例不斷減少，導致骨質變薄，骨小梁減少，骨脆性增加，極易發生骨折等突發事件［5］。近年來隨著我國老齡人口數量增加，該發病率明顯升高，已成為常見老年慢性疾病，其中胸腰椎壓縮骨折是骨質疏松癥患者常見的嚴重并發癥之一，骨折不僅損傷肌肉四肢，長期臥床極易合并肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，嚴重影響老年患者生活質量，已成為老年人致殘、致畸的主要原因［6］。隨著脊柱微創技術的不斷發展，經皮椎體成形術得到廣泛的應用，該技術主要通過對傷椎局部注入骨水泥，骨水泥具有較強穩定性，能夠較好穩定椎體，迅速強化椎體，恢復傷椎解剖形態及脊柱力學性能，且骨水泥聚合反應時產生的熱量可破壞傷椎感覺神經末梢，從而達到穩定椎體、緩解局部疼痛的作用［7］。但是隨著治療的行進，骨質疏松癥亦會逐漸加重，導致相鄰椎體骨折的相關手術并發癥的發生，從而影響治療效果［8］

骨質疏松癥屬中醫“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。中醫認為，老年素體羸弱，肝腎不足，肝藏血、主筋，腎主骨生髓，肝腎不足則血不養筋、骨髓失養，加之骨折可致氣滯血瘀。故肝腎不足、氣滯血瘀為基本病機。治則補益肝腎，活血化瘀，強筋壯骨。補腎健骨湯方中淫羊藿溫補腎陽、強筋狀骨，補骨脂補腎壯陽、溫脾固精，川續斷補肝腎、行血脈、續筋骨，骨碎補溫補腎陽、活血續傷，四者合為君藥，既溫補肝腎、又強筋健骨。黃芪、當歸、熟地益氣養血、溫陽補腎，丹參、紅花、雞血藤活血化瘀、舒筋活絡，六味既助君藥溫陽補腎，又可活血化瘀、舒筋止痛兼治骨傷氣滯血瘀證，合為臣藥。山藥益氣養陰、健脾補腎，白術補氣健脾，百合養陰潤燥、清心安神，三藥健脾益氣，脾氣健旺則后天生化有源，氣血生成充足，利于骨傷愈合。諸藥合用，共奏溫補肝腎、活血祛瘀、強筋健骨之功效?，F代藥理研究發現，淫羊藿、川續斷、骨碎補等溫腎補陽、強筋健骨之藥可促進堿性磷酸酶分泌，在骨形成過程中堿性磷酸酶參與骨的礦化，補腎壯骨類中藥能提高堿性磷酸酶活性，促進骨細胞增殖分化［9］。本研究結果顯示，觀察組骨密度、骨鈣素、JOA評分均高于對照組，各項證候積分低于對照組，證實補腎健骨湯與椎體成形術聯合治療充分發揮現代醫學微創技術和中醫辨證論治的優勢特長，不僅可以快速有效緩解局部疼痛，改善腰椎功能，減少臥床時間及其引發的相關并發癥，還可提高骨密度及骨鈣素水平，改善骨質疏松癥。

綜上所述，補腎健骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮骨折可有效緩解疼痛，改善腰椎功能，提高骨密度及骨鈣素水平，療效較好。