保胎降糖方聯合胰島素治療妊娠期糖尿病對血糖及妊娠結局的影響

李瑞芹

（河南省濮陽市中醫醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

近年來，妊娠期糖尿病發病率逐年提升，如不能得到及時有效治療，易導致流產等情況出現，嚴重時甚至導致圍生期新生兒畸形、死亡，對母嬰生命安全造成嚴重威脅［1］。本研究觀察保胎降糖方應用于妊娠期糖尿病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2016年6月至2017年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者，隨機分為對照組55例和觀察組56例。對照組年齡23～29歲，平均（25.91±2.32）歲；孕周29～40周，平均（34.33±3.01）周；經產婦19例，初產婦36例。觀察組年齡24～30歲，平均（25.95±2.35）歲；孕周30～40周，平均（34.41±3.03）周；經產婦21例，初產婦35例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經實驗室、產前檢查等檢查確診符合妊娠期糖尿病診斷標準［2］，知情同意并排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療，治療前30天采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予控制飲食、運動鍛煉等基礎治療。在此基礎上給予胰島素治療，空腹血糖大于6.6mmol/L時應用胰島素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32020614）皮下注射，1次2μ，日3次，直至血糖水平小于5.5mmol/L；胰島素注射量依據血糖水平、妊娠時間進行調整。

觀察組加用保胎降糖方治療。熟地黃18g，生地黃18g，知母12g，山茱萸12g，枸杞子12g，山藥12g，茯苓9g，牡丹皮9g，黨參9g，澤瀉9g，五味子6g。水煎后早晚兩次分服，分娩先兆出現后停服。

3 觀察指標

產婦分娩方式及新生兒狀況。

用SPSS22.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：血糖水平正常，癥狀體征消失。有效：血糖水平降低大于75%，癥狀體征顯著改善。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效31例，有效23例，無效2例，總有效率96.43%；對照組顯效25例，有效21例，無效9例，總有效率83.64%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.0859，P＜0.05）。

兩組治療前后血糖水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （μg/mL，±s）

表1 兩組治療前后血糖水平比較 （μg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 空腹血糖 餐后2h血糖對照組 55 治療前 5.79±0.98 8.59±1.49治療后 5.41±0.77* 7.89±1.77*觀察組 56 治療前 5.81±1.01 8.56±1.51治療后 4.81±0.69*△ 7.35±1.33

兩組母嬰結局比較見表2。

表2 兩組母嬰結局比較 例（%）

6 討 論

近年來，隨著生活水平提高，飲食結構改變，妊娠期糖尿病發病率逐年提升，嚴重威脅母子生命安全。臨床研究證實［4］，隨著妊娠時間推進，胎兒需求營養物質量逐漸增加，腎小球濾過率及腎血漿流量提升，進而導致孕產婦血漿葡萄糖水平降低，但是腎小管吸糖率不變，引起孕產婦排糖量提升，到妊娠中后期，隨著孕產婦胎盤生乳素、孕酮、胎盤胰島素酶等抗胰島素樣物質水平提升，導致孕產婦對胰島素敏感性降低，為維持機體糖代謝的正常水平，胰島素需求量進一步提升，機體處在失代償狀態，促進血糖升高，導致妊娠期糖尿病發生。常規治療主要是通過注射胰島素改善血糖水平，但是注射時間及劑量難以控制，易導致低血糖發生，不利于妊娠結局。

妊娠期糖尿病屬中醫“妊娠消渴”范疇。中醫認為，臟腑功能失調與妊娠期糖尿病的發生有著重要聯系，其中肝、腎、脾尤為重要，由于脾氣虛弱，以致運化不利，機體生化不足，陽氣不升，陰氣不降，精微代謝失常，腎主生殖，藏精，為先天之本，腎臟虛弱，氣血虧虛以致肝郁，內生燥熱、氣陰兩虛。治療應以補肝益腎健脾，益氣養陰為原則［5］。保胎降糖方中熟地黃、山茱萸為君藥，補肝益腎，澀精滋陰，填精益髓；山藥、澤瀉為臣藥，補肺健脾，滲濕除熱，通利小便；生地黃、枸杞子、牡丹皮、知母、茯苓、黨參、五味子共為佐使，滋腎，補肝，斂肺，滋陰降火，清熱涼血，益精補氣，除骨熱，利水濕。諸藥合用，共奏內調臟腑、健脾補肝益腎之功［6］。研究顯示，保胎降糖方煎劑能夠通過對機體胰島細胞及胰腺產生保護作用，顯著提升胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，促進血糖水平恢復，進而降低疾病不良事件發生率［7］。

綜上所述，保胎降糖方聯合胰島素治療妊娠期糖尿病效果較好，可有效降低空腹血糖及餐后2h血糖水平，改善妊娠結局。