穩心顆粒聯合心可舒片輔治冠心病室性心律失常伴焦慮療效觀察

原文濤

（河南省漯河市中醫院，河南 漯河 462000）

冠心病合并室性心律失常在臨床中較為常見，多數冠心病心律失常合并心理疾患，而心理狀態欠佳會影響其生活質量及預后［1］。本研究用穩心顆粒聯合心可舒片輔治冠心病室性心律失常伴焦慮療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共480例，均為2015年3月至2018年3月我院收治的冠心病室性心律失常伴焦慮患者，隨機分為對照組和觀察組各240例。對照組男127例，女113例；年齡53～75歲，平均（63.9±3.2）歲；病程3～15年，平均（7.3±1.5）年。觀察組男125例，女115例；年齡55～74歲，平均（64.1±3.3）歲；病程2～16年，平均（7.1±1.4）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2-3］：①有明確陳舊性心肌梗死疾病史；②急性心肌梗死；③經冠脈造影檢查存在1支或以上冠狀動脈狹窄超過50%；④經心電圖及動態心電圖檢查確診存在心律失常；⑤存在室性期前收縮；⑥室性心動過速；⑦GAD-7焦慮量表得分5～14分；⑧中醫辨證診斷為氣滯血瘀證：癥見胸部悶痛、刺痛，心煩不安、痛有定處，或時有心悸不寧，喜嘆息，兩脅脹滿，舌質紫暗，脈細澀或結代。

納入標準：①符合相關診斷標準；②為穩定型心絞痛；③簽署知情同意書；④對本研究藥物無過敏反應，且治療依從性較好。

排除標準：①中醫辨證分型不屬于氣滯血瘀證；②穩定型心絞痛Ⅳ級及以上或存在其他心臟疾患；③存在嚴重肝、 腎、造血系統疾??；④有精神疾病史或家族史；⑤采用其他抗抑郁、抗焦慮藥物從而影響療效評估。

2 治療方法

兩組均給予常規基礎治療。阿斯匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司生產，國藥準字H20065051）100mg，日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20066717）40mg，日1次；辛伐他汀片（國藥集團容生制藥有限公司生產，國藥準字H20103499）20mg，日1次；氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司生產，國藥準字H20130126） 10.5mg，日1次；心絞痛發作給予含化5mg硝酸異山梨酯。

觀察組加用穩心顆粒聯合心可舒片治療。穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司生產，國藥準字Z10950026）9g，日3次；心可舒片（山東沃華醫藥科技股份有限公司，國藥準字Z37020042）4片，日3次。

兩組均連續用藥2個月。

3 觀察指標

焦慮情況：治療前后采用GAD-7量表評估焦慮狀況［4］，GAD-7得分0～4分表示無焦慮，得分5～9分表示輕度焦慮，得分10～14分表示中度焦慮，得分大于15分表示重度焦慮、需到精神科治療。觀察兩組用藥期間不良反應發生情況。治療前后均行24h動態心電圖檢查，并于治療結束后評價其心律失常臨床療效。

用SPSS19.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：室性心律失常完全消失或發作次數減少大于90%。有效：室性心律失常發作次數減少50%～90%。無效：室性心律失常發作次數未見明顯減少。

5 治療結果

兩組治療前后GAD-7得分比較見表1。

表1 兩組治療前后GAD-7得分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GAD-7得分比較（分，±s）

兩組心律失常療效比較見表2。

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 240 7.72±2.21 5.86±2.11 9.430 0.000對照組 240 7.81±2.03 6.33±2.05 7.947 0.000 t 0.465 2.475 P 0.642 0.014

表2 兩組心律失常療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。觀察組用藥期間出現輕度惡心3例，嘔吐2例，不良反應發生率2.08%；對照組出現輕度惡心2例，嘔吐1例，不良反應發生率1.25%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.13，P＞0.05）。

6 討 論

研究顯示，冠心病與焦慮抑郁互為影響，二者貫穿疾病始終?；颊叱憩F出明顯的冠心病典型癥狀之外，還表現為驚惕不安、心悸，甚至不能自主，嚴重影響其生活質量。

冠心病室性心律失常伴焦慮屬中醫“心悸”、“郁癥”、“胸痹”范疇。病位在心，且與肝密切相關。心主血脈，藏神，屬火，而肝主疏泄，藏魂、藏血，屬木，肝氣郁滯則氣血不暢，久之則可致氣滯血瘀。

穩心顆粒主要成分為三七、黨參、黃精、甘松、琥珀等，心可舒片主要成分為三七、丹參、木香、葛根、山楂。三七化瘀止血、活血定痛，黨參補氣養血，丹參養血安神、清心除煩，黃精益氣滋陰，甘松緩解腹脹、增加食欲，琥珀寧心復脈、鎮靜安神，木香行氣止痛，山楂活血降脂，葛根解肌退熱、升陽止瀉。因此，穩心顆粒聯合心可舒片具有顯著的活血祛瘀、解郁除煩、養血安神功效?，F代藥理研究證實，丹參可降低血液黏稠度，并能夠抑郁血小板聚集，具有顯著的擴血管作用。三七不僅能降低血液黏稠度和抑郁血小板聚集，而且能促進纖溶酶原的反應及激活，從而增加冠脈血流，促進側支循環形成。木香中含有大量揮發油成分，具有顯著的松弛平滑肌、緩解焦慮、抑郁等功效。

綜上所述，穩心顆粒聯合心可舒片輔治冠心病室性心律失常伴焦慮，可改善焦慮及室性心律失常，且不增加不良反應。