針刺推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察

何永松，郭彥忞，徐瀟蓉

（上海市浦東新區陸家嘴社區衛生服務中心，上海 200120）

腰椎間盤突出癥為腰椎間盤纖維環破裂致髓核突出且突入椎管的情況，導致脊柱神經根或者硬膜囊產生壓迫，可出現腰腿痛［1］。本研究用針刺推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2018年1月我院診治患者，隨機分為對照組44例和觀察組46例。觀察組男23、女23例；年齡42～78歲，平均（52.21±2.11）歲；病程1～14年，平均（7.44±0.56）年。對照組男22例、女22例；年齡41～78歲，平均（52.25±2.45）歲；病程1～14年，平均（7.41±0.51）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照國家中醫藥管理局1994年頒發的《中醫病證診斷療效標準》［2］。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，或發病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查示椎間盤突出部位。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥診斷標準；②年齡18～60周歲；③近兩周內未接受過相關藥物及物理治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①對針刺推拿不適；②妊娠期、哺乳期；③合并有嚴重心腦血管、肝腎疾??；④有手術、外傷、結核、腫瘤病史而未做相應檢查以排除相關病因；⑤未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均予以牽引治療，使用間歇性牽引，根據患者耐受和體質量等決定牽引力，一般245 ～441N，維持90s，根據患者情況調節，每次0.5h，每天1次，牽引10天。

觀察組聯合針刺推拿治療。①針刺: 主穴取環跳、大腸俞、腰夾脊穴、腎俞、委中，配穴取陽陵泉、太沖、足三里、懸鐘、承山，局部消毒，進針后平補平瀉，留針20min，2天1次，治療10天。②推拿:俯臥位，從上到下進行脊柱雙側推拿，點按和彈撥疼痛部位，每次10min，2天1次，治療10天。后改為側臥位屈膝，用肘部按壓患者肩部與臀部，給予手指點壓椎間盤突出關節。后囑患者伸直下肢，進行雙側髖部屈伸和外展。每天1次，治療10天。

3 觀察指標

腰椎間盤突出癥疼痛癥狀減輕時間，腰椎間盤突出癥視覺模擬評分（分值0～10分，越低越好）、JOA功能評分（分值0～29分，越高越好）。

4 療效標準［3］

顯效：癥狀消失，疼痛和功能指標正常。改善：癥狀和疼痛和功能指標改善程度達到50%。無效：疾病改善不明顯，疼痛和功能指標改善低于50%。

用SPSS21.0軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎間盤突出癥視覺模擬評分及JOA功能評分見表2。

表2 兩組治療前后腰椎間盤突出癥視覺模擬評分及JOA功能評分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后腰椎間盤突出癥視覺模擬評分及JOA功能評分比較（ ±s）

組別 例 時期 視覺模擬評分 JOA功能評分觀察組 46 治療前 6.21±1.22 13.25±1.21治療后 1.32±0.21 26.19±2.35對照組 44 治療前 6.19±1.21 13.21±1.22治療后 2.65±0.56 21.19±2.34

兩組疼痛癥狀減輕時間見表3。

表3 兩組疼痛癥狀減輕時間比較（d，±s）

表3 兩組疼痛癥狀減輕時間比較（d，±s）

組別 例 疼痛癥狀減輕時間對照組 44 5.42±2.21觀察組 46 3.02±1.21 t 8.214 P 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”范疇。推拿可充分放松脊柱肌肉，促進炎性物質吸收，改善新陳代謝和血液循環，緩解肌肉痙攣。針刺可抑制脊髓P物質釋放，緩解粘連，改善局部循環［4-5］。

牽引聯合針刺推拿治療腰椎間盤突出癥療效較好。