低劑量多層計算機斷層掃描在耳鼻喉科患者鼻咽部檢查中應用效果分析

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(深圳市福田區中醫院放射科，廣州深圳 518000)

隨著醫學影像的不斷發展，計算機斷層掃描檢查也有了突飛猛進的變化，一直到今天誕生了低劑量多層計算機斷層掃描[1]。較最開始的計算機斷層掃描檢查而言，低劑量多層計算機斷層掃描有著自己不可忽略的優勢：時間分辨力縮短了，病灶的定性更加準確[2]。此外，它的掃描范圍越來越廣，為患者進行全身掃描只是基本的，更為重要的是，它還可以只對一個部位進行多方位的掃描?，F在醫院里已經有有最新的多層計算機斷層掃描，即64層螺旋計算機斷層掃描，時間分辨力更是少之又少僅為僅是毫秒。鼻竇患者進行多層螺旋計算機斷層掃描能夠對鼻竇患者鼻咽部病變嚴重程度、鼻竇解剖變異情況更清楚[3]。雖然有許多疾病都已經普遍的運用多層計算機斷層掃描檢查，可是計算機斷層掃描帶給患者的輻射也是最多、最大的[4]。相關研究報道，醫院運用低劑量多層計算機斷層掃描為患者進行疾病掃描能提高診斷疾病準確性，還能降低輻射帶給患者的傷害[5]。本研究選擇了2015年4月至2017年10月在深圳市福田區中醫院耳鼻喉科就診的100例患者為研究對象來探討低劑量多層計算機斷層掃描在鼻咽部檢查中的應用效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1對象 選擇2015年4月至2017年10月在深圳市福田區中醫院耳鼻喉科就診的100例患者為研究對象，采用隨機數字法分為A組(n=50)和B組(n=50)。A組50例低劑量多層計算機斷層掃描檢查患者中，男性低劑量多層計算機斷層掃描檢查患者25例、女性低劑量多層計算機斷層掃描檢查患者25例，年齡為43～75(50.45±9.35)歲。B組50例低劑量多層計算機斷層掃描檢查患者中，男性低劑量多層計算機斷層掃描檢查患者24例、女性低劑量多層計算機斷層掃描檢查患者26例，年齡為42～76(50.55±9.55)歲。兩組患者的性別構成(χ2=0.040，P=0.841)和平均年齡(t=0.053，P=0.947)一般基線資料存在可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組患者計算機斷層掃描掃描參數如下：管電壓120kV，掃描時間1.0S，層厚間隔2.5,螺距0.938∶1, FOV head16,矩陣512×512，標準和骨算法重建，軟組織窗:W350Hu/ L40Hu，骨窗:W2000Hu/ L400Hu，非檢部位用鉛皮遮擋防護。A組患者給予常規計算機斷層掃描做檢查，一般是醫院系統默認的250 mAs進行計算機斷層掃描掃描檢查；B組患者給予低劑量多層計算機斷層掃描做檢查，即運用100 mAs進行計算機斷層掃描掃描檢查。

具體檢查方法是：采用醫院GE16排螺旋計算機斷層掃描掃描機為行鼻咽部計算機斷層掃描檢查者進行檢查，取仰臥位，行鼻咽部檢查患者頭部正中線與GE16排螺旋計算機斷層掃描掃描機縱軸定位光標重疊，行鼻咽部檢查患者眶耳線垂直于床面，行鼻咽部檢查患者兩眼外眥連線與GE16排螺旋計算機斷層掃描掃描機橫軸定位光標重疊。行鼻咽部檢查患者掃描層厚2.5 mm，行鼻咽部檢查患者掃描層距2.5 mm，通過標準算法對其進行重建，掃描范圍自行鼻咽部檢查患者鞍結節水平至行鼻咽部檢查患者口咽部，軟組織窗和骨窗是行鼻咽部檢查患者需要觀察的部位。掃描人員觀察并記錄相關信息。

1.3評定指標 (1)主觀評價采用Likert 5分制[6]，5分:對拍攝圖片進行閱片，患者鼻咽部病變能夠被放射科醫師清晰的觀察出，圖片不存在偽影，對比良好；3分:對拍攝圖片進行閱片，患者鼻咽部病變能夠被放射科醫師能較清晰的觀察出，圖片有一點偽影，對比一般；1分:對拍攝圖片進行閱片，患者鼻咽部病變不能夠被放射科醫師清晰的觀察出；2分或4分的評定則介于前三者之間。標準差值測量:選用同一層面分別在下鼻甲黏膜、鼻咽腔空氣、顳下窩脂肪各選取3個圓形興趣區(面積約10 mm2)，測量其計算機斷層掃描值的標準差即代表噪聲，作為噪聲值。載噪比的定量計算: 載噪比=(甲黏膜計算機斷層掃描均值-顳下窩脂肪計算機斷層掃描均值)/鼻咽腔空氣標準差值平均值。(2)輻射劑量:記錄兩組患者接受輻射的劑量參數：容積計算機斷層掃描劑量指數和劑量長度乘積。

1.4統計學方法 運用Excel電子表格錄入數據，進而應用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行t檢驗(兩組間平均年齡、主觀評分、下鼻甲標準差、顳下窩標準差、鼻咽腔空氣標準差、載噪比、容積計算機斷層掃描劑量指數、劑量長度乘積)、χ2檢驗(兩組間性別構成比較)，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組常規劑量和低劑量圖像 圖1～2患者為男性，53歲，常規劑量；圖3～4患者為女性，56歲，低劑量。具體圖片質量如下：

圖1 常規劑量(120kV，250mAs)

2.2兩組圖像主觀評分、噪聲值、載噪比值比較 對兩組圖像主觀評分、噪聲值、載噪比值進行比較，相對于A組而言，B組的主觀評分、下鼻甲標準差、顳下窩標準差、鼻咽腔空氣標準差、載噪比均高，見表1。

圖2 低劑量(120kV，100mAs)

組別主觀評分(分)下鼻甲標準差顳下窩標準差鼻咽腔空氣標準差載噪比A組4.58±0.1311.86±1.2512.43±0.3112.09±7.3611.12±0.97B組4.73±0.1213.48±1.5712.77±0.2923.26±4.5312.09±0.29t6.9505.7337.0699.1697.180P0.0370.0420.0350.0000.034

2.3兩組患者容積計算機斷層掃描劑量指數、劑量長度乘積比較 對兩組患者的容積計算機斷層掃描劑量指數、劑量長度乘積進行比較，B組中的兩組數據均小于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者容積計算機斷層掃描劑量指數、劑量長度乘積比較

3 討論

在醫學日夜精進的今天，連為患者檢查病灶的影像技術計算機斷層掃描掃描也越來越高級，例如機架的短幾何利用、探測器材料的改變、多排探測器的出現，大大提高了計算機斷層掃描掃描的效率，更加全方位的檢查了病人的身體，將一些比較微小不易被發現的病灶通通檢查出來，減少了病人的隱藏病患。與此同時，也減短了計算機斷層掃描檢查時間[7]。但是它也有自己的弊端，病人在檢查過程中易受氣輻射的傷害。隨著計算機斷層掃描檢查的廣泛應用，輻射損害也受到越來越多的學者和放射科醫生關注。在臨床上，不僅要使計算機斷層掃描檢查符合診斷要求，還要盡可能減少計算機斷層掃描檢查對患者輻射損害[8]。國外學者也一直在探究計算機斷層掃描掃描的劑量，低劑量多層計算機斷層掃描也就出現在了大眾的視角，低劑量計算機斷層掃描有著和常規劑量計算機斷層掃描的功能，都能得到清晰的檢查圖像，它更勝一籌的是，帶給患者的輻射劑量較少[9]。

從本研究結果可知，對兩組圖像主觀評分、噪聲值、載噪比值進行比較，相對于A組而言，B組的主觀評分、下鼻甲標準差、顳下窩標準差、鼻咽腔空氣標準差、載噪比均高一些，其數據差異存在統計學意義(P<0.05)。不管是A組采用的常規劑量還是B組采用的低劑量，都是將管電壓及管電流進行改變來影響X線曝光劑量的。而X線照射劑量與X線輻射損傷的程度呈正相關。不同年齡段患者能夠接受的曝光量不同，如果曝光量太大則會造成輻射損傷[10]。常規劑量的計算機斷層掃描掃描曝光量就過大，為此，學者們和放射科醫生在探討優化檢查方案。鼻咽部檢查計算機斷層掃描檢查時，如果曝光量太大則會對眼部周圍造成損害，甚至引發白內障。如果鼻咽部檢查計算機斷層掃描造成甲狀腺組織受損則會造成甲狀腺癌的發生，但低劑量計算機斷層掃描檢查會降低上述問題的發生[11，12]。

從本研究結果還可知，對兩組患者的容積計算機斷層掃描劑量指數、劑量長度乘積進行比較，B組中的兩組數據均小于A組(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關：鼻咽部的氣體與鼻咽壁自然對比關系較好，通過鼻咽部的氣體與鼻咽壁之間的自然對比關系能夠平衡降低mAs而造成的圖像噪聲增強，故A組和B組的計算機斷層掃描檢查圖像質量未見明顯差異，不影響醫生對病變部位的診斷。在圖像質量可以保證的時候，計算機斷層掃描機掃描從250mAs降到100mAs，可見，給管電流留出很大的下降空間。而任家庚[13]等比較三種劑量多層計算機斷層掃描在鼻咽部檢查中的圖像質量，結果發現：低劑量(90kV，100mAs)獲取的圖片質量不僅僅可以滿足臨床診斷要求，而對于接受檢查的患者而言則可以減少接受到的放射劑量。本研究結果也證實了低劑量多層計算機斷層掃描檢查不影響影像科醫師正確診斷所需的圖像質量，還能夠降低輻射量對檢查患者的影響。

綜上所述，就常規計算機斷層掃描檢查而言，低劑量多層計算機斷層掃描通過軸位掃描及自動毫安技術降低患者輻射劑量造成的影響，確保所攝圖像質量。