從《黃帝內經》原文看衛氣循行*

蓋曉麗 王德強

衛者，為“水谷之悍氣”[1]，其性“慓疾滑利”[2]，其循行規律比營氣更為復雜，對于中醫臨床尤其是針灸治療有重要指導意義，值得深入挖掘。但后世對于營衛運行一直缺乏系統總結，對于衛氣循行更是眾說紛紜?！饵S帝內經》中初步形成了營衛理論的雛形，詳細記載了營氣與衛氣各自的循行特點，筆者基于《黃帝內經》中衛氣循行的原文，歸納出衛氣的循行規律，以期補充完善現有營衛理論，指導相關疾病如失眠的中醫臨床治療[3]，現簡述如下。

1 循行部位：皮膚、分肉、四末，經脈之外

與營氣的循行不同，衛氣不循行于經脈之中，而行于經脈之外，《黃帝內經》中多篇都有論述。如《靈樞·營衛生會》中:“營在脈中，衛在脈外?！薄鹅`樞·衛氣》中也說:“其浮氣之不循經者，為衛氣?！倍凇端貑枴け哉摗分嘘P于衛氣的循行部位說的更加具體:“衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈?！薄鹅`樞·邪客》亦有:“衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末、分肉、皮膚之間，而不休者也……常從足少陰之分間，行于五臟六腑?！笨梢娦l氣循行于皮膚、分肉、四末，在經脈之外[4]。

2 循行時間：一日一夜五十周，晝行于陽二十五周，夜行于陰二十五周

《靈樞·衛氣行》中指出:“衛氣之行，一日一夜五十周于身?！笨梢娦l氣是一日一夜運行五十周于身，這與營氣循行方式相同，也是營衛“五十周而復大會”的原因。如《靈樞·營衛生會》中就明確提出了這一點：“上焦出于胃上口……常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復大會于手太陰矣?！?/p>

除此之外，衛氣與營氣循行所不同的就是有“晝行于陽，夜行于陰”的特點。對此《黃帝內經》中多篇均有論述，如《靈樞·口問》中：“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰?！边€有《靈樞·衛氣行》中：“衛氣之行……晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟?！薄鹅`樞·營衛生會》中：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！币陨蟽善鞔_提出衛氣晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周。

3 具體循行順序

晝行于陽經：始于目(睛明穴)——足手太陽——足手少陽—足手陽明——足少陰腎經——陰蹺脈——復合于目。夜行于陰臟：從足少陰注于腎——心——肺——肝——脾——腎。

關于衛氣的循行路徑《靈樞·衛氣行》講的最為完整和詳細：“故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟?！贝颂幍摹瓣枴迸c“陰”與后文互參可知為“陽經”和“陰臟”之義?！端仂`微蘊·營衛解》也同意這一觀點，“衛氣者，不隨營氣，而自行于脈外，晝行陽經二十五周，夜行陰臟二十五周?！奔葱l氣一日一夜運行五十周于身，晝日行于陽經二十五周，夜間行于陰臟(五臟)二十五周，這在后文的具體論述中也得到證實。

之后又給出更為詳細的循行流注特點：“水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分。水下五刻，人氣在太陽；水下六刻，人氣在少陽；水下七刻，人氣在陽明；水下八刻，人氣在陰分。水下九刻，人氣在太陽；水下十刻，人氣在少陽；水下十一刻，人氣在陽明；水下十二刻，人氣在陰分。水下十三刻，人氣在太陽；水下十四刻，人氣在少陽；水下十五刻，人氣在陽明；水下十六刻，人氣在陰分。水下十七刻，人氣在太陽；水下十八刻，人氣在少陽；水下十九刻，人氣在陽明；水下二十刻，人氣在陰分。水下二十一刻，人氣在太陽；水下二十二刻，人氣在少陽；水下二十三刻，人氣在陽明；水下二十四刻，人氣在陰分。水下二十五刻，人氣在太陽，此半日之度也?！标P于本段《類經·衛氣運行之次》解釋說：“此處‘太陽’‘少陽’‘陽明’，俱兼手足兩經而言，陰分則單以足少陰經而言?！贝硕沃忻鞔_提出晝日時衛氣行于陰分，與之前衛氣“晝行于陽，夜行于陰”明顯矛盾，關于這一點明代馬蒔早在《黃帝內經靈樞注證發微》中就給出了確切答案：“然衛氣慓悍疾利，故日間雖當行于陽經，而又于漏下四刻之時，則入足少陰腎經?！薄鹅`樞·邪客》云：“衛氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末皮膚分肉之間，而不休者也。晝日行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分，間行于五臟六腑者是也。故曰水下四刻，衛氣在陰分，下文水下八刻、十二刻、十六刻、二十刻、二十四刻，皆曰在陰分者，俱指足少陰腎經而言也。然入于陰分，而日當為晝，故漏水下五刻之時，則又出于陽分，而在足手太陽經?！?/p>

由此可見，衛氣晝日循行于陽經，始于足太陽經(目)，按照足手太陽、足手少陽、足手陽明的順序循行，后至足少陰腎經，此為一周?！额惤洝ばl氣運行之次》中這樣解釋：“然則無論晝夜皆不離于腎經者何也？蓋人之所本，惟精與氣。氣為陽也，陽必生于陰，精為陰也，陰必生于陽。故營本屬陰，必從肺而下行，衛本屬陽，必從腎而上行?！边@也是后世提出“衛出下焦”[7]的理論依據之一。

接著《靈樞·衛氣行》給出了衛氣“夜行于陰臟”[8]的具體路徑：“陽盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復注于腎為周?！贝搜孕l氣夜行于陰(五臟)，也始于足少陰經，按五臟相克的順序經腎心肺肝脾，以周五臟，而復注于腎，此為一周。

4 討論

衛氣循行比營氣復雜很多，與自然界晝夜節律相應，一晝一夜五十周于身，晝日行于陽經，卻又行于陰分，夜行于五臟，這種明顯的時間節律是人體目之開合、寤寐節律的關鍵原因[9]。宋敏華等[10]挖掘《靈樞》營衛理論,從營衛運行與交會的角度辨證取穴結合多種中醫特色療法治療失眠，療效滿意。左軍等[11]總結不寐的病因、病機，運用桂枝湯調和營衛治療營衛失和型不寐，效果顯著。因此掌握了衛氣循行的晝夜節律性對于睡眠障礙的臨床治療有重要意義[12]。