血管內栓塞治療大腦中動脈動脈瘤的療效及安全性研究

水旭健 陳俊良 陳峰

【摘要】 目的： 研究對大腦中動脈動脈瘤患者開展血管內栓塞治療的效果。 方法： 將72例大腦中動脈動脈瘤患者納入本次實驗，采用隨機排列表法分為夾閉組36例（接受動脈瘤夾閉治療），栓塞組36例（接受血管內栓塞治療），統計并比較兩組治療總有效率以及術后并發癥發生情況。 結果： 栓塞組治療總有效率90.00%高于夾閉組的75.00%，（P<0.05）；栓塞組并發癥發生率5.56%低于夾閉組的16.67%，（P<0.05）。 結論： 對大腦中動脈動脈瘤患者開展血管內栓塞治療，可以提高治療總有效率，并可有效避免術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 大腦中動脈；動脈瘤；血管內栓塞；治療效果

【中圖分類號】R715 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-236-02

大腦中動脈瘤屬于較為常見的一類顱內動脈瘤，輕度偏癱、抽搐以及頭痛、記憶力下降等神經癥狀均是該疾病常見臨床表現[1]。由于大腦中動脈瘤一旦破裂，可因迅速損害腦干而導致患者死亡，因此對于該疾病需積極通過有效的治療方法予以治療。手術治療是目前臨床上治療該疾病的主要方式，而該疾病的手術治療方式也有多種，如動脈瘤夾閉或結扎術、孤立術、包裹術以及血管內栓塞術等。為了找到有效治療該疾病的方法，本文對比了血管內栓塞術和動脈瘤夾閉術對該疾病的治療效果和安全性，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

獲我院醫學倫理委員會批準后，將72例大腦中動脈動脈瘤患者納入本次實驗。納入標準：（1）2017年6月至2018年9月入院治療；（2）符合動脈瘤診斷標準[2]；（3）患者及其家屬知曉、同意并愿意配合本次實驗；（4）（4）Hunt-Hess分級為0～Ⅲ級；排除標準：（1）合并精神疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病、感染性疾病者；（2）不能配合本次實驗者；（3）動脈瘤直徑低于1mm者。采用隨機排列表法分為夾閉組36例（接受動脈瘤夾閉治療），栓塞組36例（接受血管內栓塞治療），兩組男女比例分別為21：15、22：14，年齡均值分別為（51.54±3.71）歲、（51.49±3.66）歲，發病到治療時間均值分別為（3.12±0.39）d、（3.08±0.34）d。組間患者的各項基本信息經比較顯示P>0.05，可進行分組對比研究。

1.2 治療方法

夾閉組36例接受動脈瘤夾閉治療，即在麻醉后協助患者采取平臥位，并在B超定位患者大腦中動脈瘤的位置后，切開患者皮膚，分離筋膜和肌肉，充分暴露患者載瘤動脈近端并予以夾阻，之后充分暴露患者的大腦中動脈瘤，并用動脈瘤夾將該動脈瘤永久夾閉，最后釋放患者腦脊液，留置引流管并縫合切口；栓塞組36例接受血管內栓塞治療，即同樣在麻醉后協助患者采取平臥位，然后給予患者吸氧，對其全身進行肝素化處理，之后從患者右股動脈處插入微導管直至頸內動脈處，微導管到達患者頸內動脈后微微調整該導管頭使其對準動脈瘤，將導管插入動脈瘤囊內，并通過導管將合適的彈簧圈置入其中使其充滿，最后拔出導管，加壓包扎穿刺點并給予肝素注射，同時監測患者凝血功能。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組治療總有效率以及術后并發癥發生情況，療效標準為[3]：臨床癥基本消失，昏迷指數各項評分4-5分，日常生活良好為顯效；臨床癥狀有所改善，昏迷指數各項評分2-3分，日常生活有所受限為有效；臨床癥狀無改變，昏迷指數各項評分1分，或患者死亡為無效；顯效和有效均表示有效。

1.4 數據處理

計量和計數數據分別用（x ±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P<0.05時，表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 療效比較

栓塞組治療總有效率90.00%高于夾閉組的75.00%，（P<0.05）。見表1：

2.2 并發癥發生情況比較

栓塞組1例出現感染，1例出現顱內出血，夾閉組3例出現感染，2例出現顱內出血，1例動脈瘤破裂，栓塞組并發癥發生率5.56%（2/36）低于夾閉組的16.67%（6/36），（χ2=6.247，P=0.012）。

3 討論

大腦中動脈動脈瘤是指血管壁上的異常膨出，正常情況下可無明顯癥狀，但是一旦破裂出血就會危及患者生命，需及時予以治療。然而由于大腦中動脈動脈瘤的位置復雜，與周圍血管關系密切，同時其分叉部又是壓力最大、血流動力最大的部位，疾病治療難度大，對手術操作要求高[4]，因此選擇合適的治療手段來治療該疾病尤為關鍵。

血管內栓塞術和動脈瘤夾閉術都是目前臨床上治療大腦中動脈動脈瘤較為理想的方式。為了比較這兩種治療方式在大腦中動脈動脈瘤治療中的應用價值，筆者對72例大腦中動脈動脈瘤患者進行了分組對比研究。結果發現，栓塞組治療總有效率90.00%高于夾閉組的75.00%，并發癥發生率5.56%低于夾閉組的16.67%，（P<0.05）。提示血管內栓塞術對大腦中動脈動脈瘤患者具有較高的治療效果，并可以減少術后并發癥?？紤]是因為血管內栓塞術不需要開顱，對患者的損傷小，利于患者術后恢復，并且該手術操作也較為簡單，降低了手術風險。不過由于本研究中入組患者的瘤體直徑均大于1mm，Hunt-Hess分級均為0～Ⅲ級，所以對于直徑小于1mm，分級大于Ⅲ級以及其他特殊情況患者，該治療方式是否同樣優于動脈瘤夾閉術還有待進一步研究。

綜上所述，血管內栓塞術在大腦中動脈動脈瘤治療中的療效好，安全性高，值得應用。

參考文獻：

[1] 趙心同，李真保，方興根等.手術夾閉與血管內栓塞對大腦中動脈瘤治療效果的分析[J].中國腦血管病雜志，2016，13（1）：8-12.

[2] 薛正和，潘利周，劉穩芳.三維CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的臨床價值[J].醫學影像學雜志，2018，28（11）：1934-1936.

[3] 李曉全，顏偉，路華等.大腦中動脈動脈瘤血管內介入治療的療效[J].江蘇醫藥，2016，42（18）：2016-2018，前插1.

[4] 肖仕和，劉仲海，陳曉光等.血管內彈簧圈栓塞與顯微外科手術夾閉治療破裂顱內動脈瘤：回顧性病例系列研究[J].國際腦血管病雜志，2016，24（1）：34-38.