參苓白術散加減治療失眠

王旭

【摘要】 失眠成為影響現代人生活質量的重要因素。長期失眠甚至會引發抑郁癥、高血壓等疾病。中醫辯證論治治療失眠臨床療效顯著。通過長期臨床實踐的觀察參苓白術散加減治療心脾兩虛型失眠具有良好的療效。

【關鍵詞】 失眠；心脾兩虛；參苓白術散

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-238-01

失眠，中醫稱之為“不寐”，不寐在《內經》稱之為“不得臥”“目不暝”。 主要表現為入睡困難，無法保證睡眠狀態以及睡眠時間短，深度淺。隨著現代生活節奏加快及普遍工作壓力較大，失眠已經成為危害現代人健康的重要原因。有報道稱，中國成年人失眠率高達38.2%。長期睡眠障礙容易誘發抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病及高血壓等，嚴重危害身體健康，影響工作效率進而也影響社會發展。

《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標準：1.失眠表現：入睡困難，入睡時間超過30分鐘；2.睡眠質量：睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降；3.總睡眠時間：總睡眠時間減少，通常少于6小時。4.日間功能障礙：睡眠相關的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關注。失眠根據病程分為：①急性失眠，病程≥1個月；②亞急性失眠，病程≥1個月，<6個月；③慢性失眠，病程≥6個月。[1]

1 失眠的病因病機探討

明代醫家李中梓將不寐病因有五，分別為氣虛、陰虛、水停、痰滯、胃不和。明代戴元禮《證治要訣 虛損門》提出“年老人陽衰不寐”。不寐的病因總屬陽盛陰衰，陰陽失交。陰虛不能納陽或陽盛不能入于陰。病位在心，與肝、脾、腎密切相關。飲食不節、情志失常、勞逸失調、病后體虛均是不寐的病因。其中心脾兩虛所致失眠的病機為：脾生血，脾虛則營血生化不足，血虛則無以養心，心藏神，故心氣虛則神不守舍；陰陽相生相克，陰不足則陽偏抗，心血不足則心火獨旺，致熱擾神明而造成不寐。脾虛濕阻，胃因不和，“胃不和則臥不安”。心脾兩虛型辯證標準為不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。[2] 現代醫學多種疾病均可致失眠。

2 參苓白術散方義加減

參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》卷3：“脾胃虛弱，飲食不進，

多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷害咳噫”。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君。配伍山藥、蓮子肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕。砂仁醒脾和胃，行氣化滯。桔梗載藥上行，培土生金；甘草健脾合中，調和諸藥。據現代中藥藥理研究，石蓮肉[3]含有的蓮子堿、芳香苷等具有清除體內氧自由基及鎮靜作用；地骨皮[4]的乙醇提取物、水提取物對發熱家兔有顯著降低體溫的功效，有助于俺眠；麥門冬有鎮靜、催眠、抗驚厥作用；茯苓煎剤腹腔注射，能明顯對抗咖啡因所致的小鼠興奮過度作用，其所含的茯苓多糖等能增加中樞抑制作用。[5]

3 典型案例

3.1 尹某，男，41歲，平素工作應酬多，經常飲酒，自訴近半年來入睡困難，多夢易醒，晨起腹瀉，大便溏薄，偶有心悸，四肢常感倦怠乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。辨病辯證屬失眠心脾兩虛證，治以補益心脾，養血安神。給予參苓白術散加減，處方如下：人參6g，茯苓10g，白術10g，甘草3g，扁豆10g，砂仁6g，山藥15g，遠志10g，酸棗仁15g，合歡花15g，夜交藤15g 蓮子肉15g 地骨皮15g 麥門冬15g 薏苡仁15g。兩周后復診，患者訴失眠較前明顯好轉，大便正常，身體困重無力好轉，未再發心悸。囑患者規律作息，清淡飲食，增加適當體育鍛煉。每周復診，連續5次，對原方加減變化。隨訪3月未再復發。后辯證屬心脾兩虛所致失眠運用此方法治療均取得顯著療效。

3.2 宋某，男，72歲，既往冠心病病史十年，慢性胃炎10余年，現常見癥狀為不易入睡，早醒，心悸健忘，食少懶言，不欲飲食，胸脘痞悶，舌淡苔薄，脈細無力?？紤]患者年老體虛，加之患病日久，引起心血虧虛，血不養心，心神不安而不寐，加之納差日久，脾胃虛弱，辯證屬心脾兩虛，予黨參10g，茯苓15g，白術15g，甘草3g，扁豆10g，砂仁6g，山藥15g，酸棗仁15g，合歡花15g，夜交藤15g，蓮子肉30g，地骨皮30g，麥門冬15g ，薏苡仁15g。水煎服，日一劑，共14剤，兩周后復診，患者之前癥狀較前均有明顯好轉，囑定期復診，半年未發。

4 總結與體會

以往參苓白術散用于治療脾虛濕盛所致的消化系統疾病，鮮少用其治療失眠。但通過長期臨床經驗總結，其加減變化在治療失眠方面取得了顯著功效。所以應注重中醫所講的“異病同治”，中醫講求辯證論治，只要辯證準確，看似不同的疾病實則存在潛在相同的病因病機，這也體現了中醫所講的“以法統方“。

所加的地骨皮、麥門冬、蓮子肉的藥物成分研究具有鎮靜安眠的功效。這也是中醫中藥發展的新思路，祖國醫學通過長期的觀察實踐產生了許多經典的方劑，通過現代藥物成分研究發現證實具有科學性。如丹參飲長期治療氣滯血瘀，經藥理研究證明，丹參飲治療心肌缺血具有顯著療效。李然等[6]采用手術法結扎冠狀動脈左前降支對健康成年雜種犬造成急性心肌缺血模型。結果顯示，丹參飲在降低乳酸脫氫酶（LDH），肌酸磷酸激酶含量以及丙二醛水平，提高超氧化物歧化酶水平，減少心肌細胞壞死和對保護缺血心肌有一定優勢。并且研究的成藥復方丹參滴丸也在臨床廣泛用于治療冠心病動脈粥樣硬化，故中藥及方劑的現代研究有助于指導臨床，反之也為方劑組方提供了新的可能性及思路，有助于推動中醫的發展與創新。

中醫理論與實踐是密不可分的，將臨床經驗總結可以為豐富理論的內容，中醫理論的發展也會在醫療實踐中取得更好的療效。

參考文獻：

[1] 《中國成人失眠診斷與治療指南》

[2] 周仲英.《中醫內科學》[M].北京.中國中醫藥出版社，2003：149，154.

[3] 吳芳彤，肖貴平.蓮子的營養保健價值及其開發應用[J].亞熱帶農業研究，2012，8（4）：274-278.

[4] 鄭軍義，趙萬洲.地骨皮的化學與藥理研究進展[J].海峽醫學2008， 20（5）：62-65.

[5] 王麗，韓德君，張洪義.張洪義教授應用蓮子清心飲治療白領階層失眠[J].天津中醫藥，2013，30（12）：708-710.

[6] 李然，劉朋萍，康廣盛.丹參飲對人鼠急性心肌缺血的保護作用[J].遼寧中醫雜志.2008.35（12）：1944-1945.