影響長期護理制度建立因素的研究

薛瑩瑩

摘要：我國的人口結構進入快速老齡化狀態，“六普”數據顯示，無論是 60 歲及以上人口還是 65 歲及以上人口，我國都是世界上唯一一個老年人口超過 1 億的國家，且正在以每年 3% 以上的速度快速增長，是同期人口增速的 5 倍多。據預測，到 2020 年，我國老年人口將達到 2.48 億，形勢十分嚴峻，建立長期護理制度已是許多國家開始實施的保障措施，文章對其影響因素進行分析，更好地將長期護理制度施行下去并成為保障高齡老人生活質量的制度。

關鍵詞：長期護理；ISM模型；失能

習近平總書記在黨的十九大報告中指出要在發展中保障和改善民生，謀民生之利。提高保障和改善民生水平，加強和創新社會治理解民生之憂，在幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進展，加強和創新社會治理，維護社會和諧穩定，確保國家長治久安、人民安居樂業。實現失能老人“老有所養”、“老有所教”、“病有所醫”、“老有所樂”。高齡階段是大多數人必須經過的階段，是個體生命的終端，失能和失能憂患也具有普遍性，更應該引起大家的廣泛關注，長期護理制度的建立是必要的。

一、影響養老社會保障制度建立的因素

1. 社會化大生產和機器化，家庭不再是勞作的主要單位，勞動者多走出家庭，家庭的社會保障功能弱化。

2. 工業化的沖擊，年輕人的贍養的責任意識變得淡薄，并不排斥多樣化的養老方式。

3. 女性的就業結構改變，女性對家庭中老年人的照顧變少。

4. 核心家庭增多，家庭規模不斷縮小，養老壓力加大。

5. 生活水平的提高，老人壽命的延長，許多慢性病增加，老年人的養老保障需求增長。

6. 年輕人外出打工導致“空巢化”嚴重，老人得不到很好的照顧。

眾多因素的共同作用使得中國老年人的養老問題從過去的家庭責任逐漸演變成現在的社會風險。

近年來，機構養老比較盛行，眾多因素的綜合作用下，機構養老也無疑成為一種趨勢，機構養老耗費大，而且不利于老年人生活質量的提高?，F行的醫療保險制度不支付日常生活護理等服務性項目費用，老年人要想獲得由醫保支付的醫療護理服務，只有選擇住院治療。長期占床占用了有限的醫療資源，也給患者和家庭帶來了巨大經濟負擔和陪護壓力，還給醫療保險基金帶來了支付壓力。家庭養老是一種法律規范也是一種習慣責任，更是一種有利資源，尤其在現代社會里，來自于家庭的心理慰藉、親情溫暖是其它任何服務都無法替代的。除此之外，能創造更多的就業崗位，推動經濟的轉型，養老服務也是朝陽產業，將成為調結構、惠民生、促升級的重要力量?？偨Y如下：機構養老的弊端凸顯，不利于老人的生活質量的提高；促進醫療資源的優化和合理利用的需要； 老年人對家庭養老的選擇的意愿；居家養老服務費用較低，減輕家庭的壓力；能創造更多的就業崗位的現實意義。

二、ISM模型分析的步驟

1. 確定系統的要素集Acts。

S1社會化大生產和機器化，家庭不再是勞作的主要單位，勞動者多走出家庭，家庭的保障功能下降；

S2工業化的沖擊，年輕人的贍養的責任意識變得淡薄，并不排斥多樣化的養老方式；

S3女性的就業結構改變，女性對家庭中老人的照顧變少；

S4核心家庭增多，家庭規模不斷縮小，養老壓力加大；

S5生活水平的提高，老人壽命的延長，許多慢性病增加，老年人的養老保障需求增長；

S6年輕人外出打工導致“空巢化”嚴重，老人得不到很好的照顧；

S7機構養老的弊端凸顯，不利于老人的生活質量的提高；

S8促進醫療資源的優化和合理利用的需要；

S9老年人對家庭養老的選擇的意愿；

S10居家養老服務費用較低，減輕家庭的壓力；

S11能創造更多的就業崗位的現實意義。

2. 建立系統要素之間的二元關系矩陣，即鄰接矩陣A。

A=1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 1 1 0 0 0 0 0 0 0 00 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 1 0 0 1 0 0 10 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 1 0 1 1 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

3. 求出系統的可達矩陣，得系統的關系集Rels。

R（1）= A R（2）=A。A

在Excel表格中輸入鄰接矩陣為表1

R（2）等于表2

R（3）=R（2）。A

R（3）等于表3

因為R（3）=R（2）

所以可達矩陣R=R（2）

4. 確定系統關系集Rels的分布結構Stru。

得第一層元素集，記為L1={S6，S7，S8，S9，S10，S11}

第二層元素集，記為L2={S3，S4}

第三層元素集，記為L3={S1，S2，S5}

綜合得出分層結果πl（s）=[L1，L2，L3]=[{S6，S7，S8，S9，S10，S11}，{S3，S4}，{S1，S2，S5}]

5. 繪制系統的層次結構圖。

將可達矩陣R按照級次劃分L1，L2，L3重新排列行與列，得強連通矩陣：

R=1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 1 1 0 0 1 0 0 0 0 00 0 1 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 0 1 0 0 0 0 00 0 0 1 1 1 0 1 0 0 10 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 1 0 1 1 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

R化簡為S6，S8，S9，S10，S11 S7 S3，S4 S1，S2，S5S6，S8，S9，S10，S11 1 0 0 0S7 1 1 0 0S3，S4 1 0 1 0S1，S2，S5 1 0 1 1

三、結果分析

在現代社會，隨著機器化和社會化大生產，家庭不再作為勞作的主要單位，而是以大規模的工廠、農場為單位，勞動者多離開家庭，走向社會，家庭作為生活保障的地位下降，家庭功能逐漸弱化；在此過程中，由于工業化的沖擊，年輕一代人們的思想意識受到嚴重影響，那種很濃厚的贍養意識逐漸缺乏，這是社會原因導致的養老成為難題。社會的發展，人們的生活水平不斷提高，老年人的壽命不斷延長，伴隨著各種慢性病不斷增加，這是老人自身的現狀。

這些因素導致女性的就業結構改變，現代社會的女性更愿意走向社會，投入到工作中以增加家庭經濟收入，老人難以得到照顧，家庭的照顧能力下降；計劃生育的實施，人口的數量控制以及人口老齡化，家庭結構發生明顯的變化，核心家庭增多，家庭規模不斷縮小，趨于“小型化”，“421”、“821”家庭模式的出現，平均一人要贍養幾位老人，增加了該部分人群養老的巨大壓力；養老問題已然成為迫在眉睫的事，需要社會的關注和傾力解決。

而在這其中，失能半失能老人的護理問題尤為突出，空巢化的出現、合理利用資源的優勢、減輕家庭壓力、創造更多就業崗位的現實意義使得長期護理制度的建立有章可循以及對社區居家照護的選擇，同時機構養老所顯示的弊端也推進了這一趨勢。

由上述的論述可以看出，長期護理制度下社區居家照護是從家庭到社會然后又回歸家庭的一個過程，從家庭到社會是長期護理已然已經成為一種社會性的問題，需要眾多的社會力量來幫助解決，回歸家庭意為對于老年人的護理從來都不應該忽視家庭的巨大作用，家庭無疑是老年人的宜居環境。

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（作者單位：上海工程技術大學）