醫療改革沖擊下的醫院財務管理生存之路

秦芳

摘要：在醫療體制改革背景下，醫院財務管理制度變革是醫療體制改革主要工作。有效的財務管理對醫院的運營與發展意義重大，因此探索醫院財務管理生存與發展的道路是十分重要的。文章首先分析醫院財務管理現狀，然后從財務會計制度、內部控制、資金管理和預算編制四個方面提出了財務管理改革的舉措。

關鍵詞：醫療體制改革；財務管理；對策

隨著國家醫療體制改革逐步深化，醫院財務管理制度也要找到生存之路。為了解決醫院存在的財務管理問題，2006年6月衛生部印發《醫院機構財務會計內部控制規定（試行）》，2011年12月財政部和衛生部聯合印發新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》，此后一直對該制度進行修改。2015年10月財政部發布《政府會計準則——基本準則》，并于2017年1月起實施。2017年10月，財政部印發《政府會計制度》，自2019年1月1日執行，鼓勵部分事業單位提前執行。以上這些對醫院等行政事業單位會計制度進行了規范，這些政策都是財務管理改革在制度層面的體現。目前大部分醫院機構依然采用《事業單位會計準則》、《事業單位財務規則》。

一、醫療改革背景下財務管理改革意義

在社會主義新時代背景下，醫療體制改革意義重大。而醫院財務制度改革對推動醫療體制改革起到十分重要的作用。首先，財務管理水平的提高是有利于醫療服務質量的提升，醫院雖然是接受財政補貼的事業單位，但是只有一小部分醫院運行成本能依靠財政補貼，其它大部分資金都需要醫院自己籌集。醫院在一定程度上自籌資金時是很艱難的。只能是財務管理水平不斷的提升把有限的資金運用到最大化。其次，醫院財務管理改革有利于提高醫院整體運營水平，打破醫院傳統“以藥養醫”生存模式，發展以診療收入為主的業務模式，這對降低患者就醫成本，提高醫生醫療水平起到重要作用。最后，進行醫院財務制度改革有利于醫院朝向市場化方向發展。做好財務分析、資金管理、費用預算能幫助醫院提升自身市場地位，實現醫院長久可持續發展。

二、醫院財務管理現狀

醫療改革背景下財務管理存在著一些問題和弊端。在我國現有階段，醫院的財務管理的弊端主要體現在以下幾方面。

（一）新舊財務會計制度更替的混亂現狀

在我國，公立醫院屬于事業單位，在傳統會計制度下，醫院財務核算一直按照行政事業單位會計制度處理，在遵守這一財務制度下，又缺少細節性操作規范。醫療改革背景下，新的《醫院會計制度》、《醫院財務制度》孕育而生，在新醫院財務會計制度下，醫院財務人員在從事財務管理工作時，有了更多的自主性和靈活性，只要是在與國家醫院財務會計制度不相悖的情況下，醫院就能根據自身的情況來編制財務報表，國家對統一標準的進一步放松。就會出現醫院財務管理混亂，一些醫院按照國家的標準來執行，一些醫院又依據其自身情況來做財務管理工作。這種混亂現狀若不及時解決，勢必將影響整個醫療體制改革。

（二）財務管理缺乏內部控制

內部控制是企事業單位為實現自身目標，在遵循國家法律法規的前提下，提高企事業單位經營的水平而采取的各種制度與方法的組合機制，內部控制主要是監督和評價。傳統醫療體制下，醫院的資本一部分由國家出資，另一部分是醫院自我籌集并自負盈虧，并且醫院現有股權結構和管理模式并未實現所有權與經營權的分離；除此之外，標準化的財務管理職能部門建設沒有在醫院普及，財務管理一直是以統一布置、科室執行的模式為主。在這種情況下，醫院幾乎是不會委托相關會計師事務所對醫院財務管理行為進行審計監督，而缺乏審計監督的財務管理是會導致會計信息的失真，讓醫院在運營過程中產生潛在風險。

（三）醫院缺乏有效的資金管理

我國醫院的資金管理包括固定資金管理、流動資金管理和專項資金管理等多個方面，其中最主要的是流動資金管理。目前我國大部分醫院收入主要來源于財政補助、藥品銷售和醫療服務三個基本方面。其中藥品銷售和醫療服務屬于自籌資金，由此可見我國醫院的資金管理水平落后，缺乏科學規范的籌資模式，籌資渠道比較單一，因此醫院財務管理籌資模式需要進一步改革。合理利用固定資金，購買固定資產要先做好設備采購項目論證，保證高投入的固定資金能得到高效利用，而不是有些設備采購后，處于閑置或低使用狀態，占用固定資金流。其次，資金利用缺乏規劃，利用效率較低，資金管理意識淡薄，管理體系不健全，資金管理手段落后，使用效益低下。

（四）醫院財務預算體系不健全

財務預算是集中反映未來一定期間現金收支、經營成果和財務狀況的預算，它是醫院財務支出的重要依據，更是控制醫院的經營成本的重要保證。由于我國醫院財務管理制度長期受傳統模式的影響，傳統財務預算管理模式依然存在，即醫院在財務管理過程中過于強調經濟效益的收支，缺少系統財務預算體系管理。同時很多醫院并沒有以自身實際發展情況為基礎制定財務預算，財務預算缺乏實用性、合理性和科學性。預算過于粗放性，沒有達到以預算來核定支出的管理手段，造成預算與實際不符。

三、醫院財務管理改革建議與對策

基于以上對新舊財務會計制度更替、內部控制、資金管理以及財務預算等方面進行分析的，本文會有針對性地提出相關的管理建議與對策，希望能減少財務管理與醫療改革的矛盾，為醫療改革有效落地獻計獻策。

（一）建立健全醫院的會計制度，為財務工作順利進行提供依據

現在醫療改革不斷深入，當前醫院的財務管理處于新舊制度交替的階段，制度的交替對醫院的財務管理工作影響重大，會給醫院的財務管理體系帶來影響。因此，醫院要想改變現狀，就深諳醫療改革的意義，給予醫院更多的自主權，使醫院逐漸成為獨立市場主體。此外，還要調整完善財務會計制度，健全財務管理體系，讓財務管理核算、監督與分析職能充分的發揮出來。最后，醫院要引進先進的信息技術手段，推進醫院財務管理信息化，建立財務共享信息平臺。

（二）加強醫院內部控制制度建設

醫院的所有權和經營權沒有完全分離是導致醫院外部機構的有效監督與控制缺乏的重要原因。此外，會計信息缺乏嚴格的審核也導致醫院財務管理的不嚴謹及違規行為經常發生。為了改變醫院內部控制這一現狀，首先要建立一系列體現內部控制的制度，如合理的報銷制度、政府采購制度、合同管理制度、公務接待與公車管理制度。其次要建立可持續跟蹤的財務管理體系，建立包含預算、執行、監督、反饋、分析等職能的評價體系，委托第三方機構對醫院的財務管理行為進行審查與評價，提高會計信息的準確性和可靠性，為醫院財務管理真正發揮作用提供支持。

（三）加強對醫院資金的管理

加強資金管理是醫院財務管理水平提升的重要措施之一，加強醫院資金管理有利于降低醫院經營風險，同時能使醫院在承擔社會責任的基礎上其價值最大化。首先醫院應建立健全現金使用限額的管理制度，超過庫存限額的現金應及時存入銀行，嚴格控制醫院現金支出范圍。其次醫院還應當嚴格按照《支付結算辦法》等相關規定，加強銀行存款賬戶的管理，如開立賬戶，辦理存款、取款、凍結、結算等業務時必須嚴格按照規定進行。

（四）加強財務預算管理，提高預算對醫院運營的影響力

預算是財務管理的重要組成部分，預算編制采取“總量控制、費用包干、歸口管理”的原則。一是醫院發生的所有支出納入預算管理，實行總量控制，嚴控預算外支出；二是堅持預算與工作計劃緊密聯系，每一項費用預算應有具體的工作內容、時間等安排；三是將醫院采購成本、研發成本、差旅費、招待費、會議費等日常費用分解落實到部門，由歸口管理部門對支出事項認真審核、嚴格把關。四是加強預算執行情況考核，嚴格控制預算外費用。

四、結語

總之，醫院自身的財務管理改革對醫院整體改革具有深遠的意義，它會對醫院的發展產生舉足輕重的作用。要從財務管理存在的問題入手，醫院應從財務制度建設、內部控制、資金管理、預算管理等方面推進醫療體制改革，探索醫院財務管理改革之路。

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（作者單位：咸寧市婦幼保健院）