定喘湯聯合沐舒坦治療痰熱郁肺中老年慢性支氣管炎急性發作臨床觀察

高彩艷

目前，現代醫學尚未完全明確慢性支氣管炎的發病機制，但相關領域學者一致認為慢性支氣管炎是多種因素導致的氣道炎癥性反應，在患者發病后以咳嗽、咳痰為主要表現，且病情具有反復發作、病程漫長等特點，可對中老年患者生存與生活構成一定影響[1]。在中醫理論中，慢性支氣管炎屬“喘證”范疇，以痰熱郁肺證為常見類型，多因外邪犯肺，肺脾腎功能失調，肺氣上逆所致，故中醫認為治療上應注重止咳平喘[2]?；诖?，我院選用具有清熱化痰的定喘湯，并聯合沐舒坦對痰熱郁肺癥慢性支氣管炎急性發作患者進行治療，分析療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的86例痰熱郁肺中老年慢性支氣管炎急性發作患者(均為2017年9月—2018年9月收治)作為此次研究對象，應用隨機抽簽分組法分為例數均等的對照組與觀察組。對照組一般資料：男女比例為23∶20；年齡46～70歲，中位年齡(55.69±5.18)歲；病程1～3年，中位病程(1.96±0.47)年。觀察組一般資料：男女比例為22∶21；年齡46～70歲，中位年齡(55.75±5.33)歲；病程1～3年，中位病程(1.89±0.12)年。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者經臨床相關檢查確診病情為慢性支氣管炎，且符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中痰熱郁肺證慢性支氣管炎診斷標準[3]：患者發熱口渴、舌質紅，痰白黏或色黃，且脈弦滑或滑數；2)患者知情此次研究，已簽署知情同意書。排除標準：1)此次治療藥物禁忌癥患者；2)因過敏、結核等原因所致咳嗽喘息患者；3)合并肝腎功能不全、心肺其他疾病患者。

1.3 治療方法對照組接受沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20031314)治療，具體方法：取沐舒坦30 mg與生理鹽水15 ml混合制成沐舒坦霧化劑，通過超聲霧化的方式指導患者進行吸入治療，每日3次。觀察組則在沐舒坦基礎上聯合定喘湯治療，定喘湯藥方組成：黃芩、紫蘇子、白果、地龍各10 g，炙麻黃、杏仁、枳殼、厚樸各12 g，甘草6 g，款冬花20 g，桑白皮、法半夏各15 g。取水煎煮，取汁300 ml，每日早晚分2次服用。2組均治療30 d。

1.4 觀察指標觀察2組治療30 d后治療效果，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估療效：顯效：若治療后，患者臨床癥狀(喘息、咳痰與咳嗽等)已完全消失，且中醫證候積分較治療前減少超過75%；有效：若治療后，患者臨床癥狀僅得到輕微好轉，中醫證候積分較治療前減少超過30%，但減少范圍在75%之下；無效：若治療后，患者臨床癥狀無改善，或是病情加重。顯效與有效例數之和除以總例數等于總有效率。同時，評估患者治療前后咳嗽癥狀積分，以中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組所制定的《咳嗽的診斷與治療指南》作為評估標準[4]：1)患者日間與夜間均無咳嗽癥狀，計0分；2)患者日間偶有咳嗽，但咳嗽時間段，夜間入睡偶有咳嗽，計1分；3)患者日間與夜間咳嗽頻繁，且對日常生活、夜間睡眠造成輕微影響，計2分；4)患者日間與夜間咳嗽頻繁，已對日常生活及夜間睡眠造成嚴重影響。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組療效優于對照組(95.35%>74.42%)，且差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較治療前，2組咳嗽癥狀積分較接近，不存在顯著差異(P>0.05)；治療后，2組咳嗽癥狀積分均呈降低趨勢，但對比2組降幅，發現觀察組大于對照組，且差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較(例，

3 討論

中醫認為慢性支氣管炎多因外邪侵肺，痰熱郁肺，久則化痰，遇外感轉為熱化，從而引發咳嗽、咳痰等癥狀[5]。故此次研究中，我院選用定喘湯為痰熱郁肺證慢性支氣管炎急性發作患者進行治療。定喘湯含黃芩、紫蘇子、白果與地龍等中藥，方中黃芩清熱解毒，主治肺炎與上呼吸道感染等；紫蘇子降氣化痰；白果與杏仁止咳平喘，屬肺病等治療常用藥；地龍清熱平肝；炙麻黃宣肺平喘、發汗散寒，適用于支氣管哮喘治療中；枳殼行氣化瘀；厚樸降肺氣，有無咳痰均可食用，可與紫蘇子配伍發揮祛痰、行氣等功效[6]；甘草祛痰止咳，在氣管炎、咳嗽痰多等癥治療中可取得顯著成效；款冬

花止咳化痰、潤肺下氣，主治喘咳痰多、新久咳嗽等癥；桑白皮清熱瀉肺，可與黃芩同用共治肺熱喘逆[7]；法半夏屬溫化寒痰、燥濕化痰要藥，具有降逆止咳、消痞散結等功效，已有藥理研究表明，法半夏可發揮祛痰作用，故適用于呼吸系統疾病治療中。筆者分析，以上多種中藥聯用共奏止咳化痰之效，與沐舒坦聯合治療有利于發揮止咳作用[8]。此次研究結果提示：觀察組療效優于對照組(95.35%>74.42%)，差異顯著(P<0.05)；同時，治療前，2組咳嗽癥狀積分較接近，不存在顯著差異(P>0.05)；治療后，2組咳嗽癥狀積分均呈降低趨勢，但對比2組降幅，發現觀察組大于對照組，且差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，將定喘湯聯合沐舒坦作為痰熱郁肺癥慢性支氣管炎急性發作患者的治療方案，對改善患者的咳嗽癥狀、頻率等具有積極意義，故具有較高應用價值。