銀屑病的“孿生兄弟”：銀屑病關節炎

戴生明

王女士52歲，因頸痛、腰痛2年，先后去了十幾家醫院就診，始終未能確診是什么病。其間，有的醫生懷疑她患有強直性脊柱炎，又有醫生說她患強直性脊柱炎的證據不足。后來，王女士來到我的診室。經過檢查，我發現她的頭皮有紅斑，她說曾被皮膚科醫生診斷該斑為“脂溢性皮炎”。但實際上，紅斑是頭皮銀屑病，她的頸痛、腰痛是銀屑病的“孿生兄弟”銀屑病關節炎的癥狀。

李小姐29歲，因為左手有兩個關節紅腫疼痛，伴右踝關節紅腫疼痛，被某醫院風濕科診斷為“血清陰性類風濕關節炎”，經過半年治療，效果不理想。后來，她到風濕免疫科看病。我檢查了她的關節后問她：“你有銀屑病嗎？”她愣了一下，然后告訴我左耳后有一小塊銀屑病。她從來沒有覺得她的關節炎與銀屑病之間有關聯，所以從沒主動告訴過醫生，之前的風濕科醫生也沒有問過她這種問題，因而導致她的銀屑病關節炎被誤診。

部分銀屑病患者患有銀屑病關節炎

銀屑病即俗稱“牛皮癬”，臨床表現以紅斑、鱗屑為主，全身均可發病，通常好發于頭皮、指（趾）甲、四肢的伸側（尤其是小腿脛前）。銀屑病皮疹因疼痛、瘙癢、出血等表現，會對患者的生活造成一定的不便。

但銀屑病累及的部位并不僅僅是皮膚，還常常累及指甲和趾甲。此外，約10%的銀屑病患者會發生關節損害，即“銀屑病關節炎”。

多數患者是在銀屑病皮損發生5～10年后出現關節炎，也有10%～20%的患者是皮損和關節炎同時發生，甚至有超過10%的患者是先發生關節炎，后發生銀屑病皮損的。

總體而言，患者是否發生“銀屑病關節炎”，與銀屑病皮損的類型、范圍或嚴重程度之間均無相關性。

銀屑病關節炎頑固難治

銀屑病關節炎是一種與銀屑病相關的慢性、炎癥性關節病變，臨床上可表現為單關節炎、少關節炎或多關節炎，部分患者會患有骶髂關節炎和（或）脊柱炎、附著點炎（即肌肉與骨骼的連接處發炎）、趾炎（即整根足趾發炎腫脹）、遠端指間關節炎（即手指最末一個關節紅腫發炎）。非對稱性少關節炎是銀屑病關節炎的特征性表現。

該病一般無法通過血液化驗而檢查出來，其確診主要依賴于醫生的臨床經驗。

銀屑病關節炎比類風濕關節炎更頑固，治療上也更加困難。有研究表明，一半以上的患者在發生該病10年后會并發5個以上的關節畸形。

銀屑病關節炎常被誤診

銀屑病屬于皮膚科疾病，而且患者往往不知道關節炎與銀屑病有內在聯系，無論是國內還是國外，常常導致被漏診。

銀屑病關節炎的臨床表現復雜多變、缺少血清學診斷標志;另一方面，因為風濕科醫生沒有及時發現銀屑病皮損、指（趾）甲異常，或者不能正確識別銀屑病皮損、指（趾）甲異常，常常導致銀屑病關節炎被誤診。例如，筆者在臨床工作中發現，因為銀屑病患者常常合并血尿酸水平升高，因此該病容易被誤診為“痛風性關節炎”;也有不少患者曾被誤診為“反應性關節炎”“血清陰性關節炎”“類風濕關節炎”等等。

建議有關節癥狀的銀屑病患者到風濕病科就診檢查，以便銀屑病關節炎能得到及時診斷，也有助于盡早預防關節畸形的發生。

（摘自《家庭醫生報》）