風濕科患者精準服藥率中程序化護理管理的作用研究

穆曉菁

[摘要] 目的 對風濕科患者精準服藥率中程序化護理管理的作用效果進行探究。方法 以該院風濕科2016年6月—2018年6月間的90例患者為例，根據電腦隨機法將其分為對照組、研究組，均45例，對照組采取常規護理，研究組在此基礎上，開展程序化護理管理，現比較兩組護理效果。結果 護理后，研究組服藥精準率（95.56%）高于對照組（75.56%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對風濕科患者施行程序化護理管理，有助于提高精準服藥率，控制病情進展，改善患者預后，進而促進其對護理工作的滿意，效果顯著，值得推廣、使用。

[關鍵詞] 風濕科;程序化護理管理;精準服藥;護理滿意度

[Abstract] Objective To explore the effect of programmed nursing management on the precise medication rate of rheumatology patients. Methods 90 patients in the Department of Rheumatology from June 2016 to June 2018 in our hospital were divided into the control group and the study group according to the computer randomization method. All the patients in the control group were treated with routine nursing. The research group was on this basis adopted programmatic nursing management， and the effects of the two groups of nursing are compared. Results After nursing， the accuracy rate of the study group （95.56%）was higher than that of the control group （75.56%），the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of programmed nursing management for patients with rheumatology can help to improve the rate of precise medication， control the progress of the disease， improve the prognosis of patients， and promote their satisfaction with the nursing work. The effect is remarkable and worth promoting and using.

[Key words] Rheumatology; Programmed nursing management; Precise medication; Nursing satisfaction

風濕性疾病類型較多，包括紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等，通常以藥物療法為主，即在恒定間隔時間范圍，向患者予以等量藥物服用，以獲取恒定血藥濃度，發揮穩定藥效。由于該病病程遷延，往往需要長期服用多種藥物，來達到治療的目的，從而造成部分患者在服藥中常常一次性服用多種不同類型藥物，直接影響藥效及增加藥物不良反應風險。為了確保風濕科患者精準服藥，繼續對其采取合理、科學的管理干預措施。程序化護理管理，是一項具有多種特點（計劃性、系統性、動態性等）的工作過程，同時也是一項具有決策及反饋功能的新型管理方法。為此，該文對該院2016年6月—2018年6月間風濕科病人予以程序化護理管理，分析其在患者服藥期間的作用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以風濕科患者為研究對象，共90例，所有受檢者均意識清楚，溝通及理解能力良好，且排除精神障礙、皮膚傳染疾病等情況，向患者及其家屬介紹該次研究內容，指導知情同意書。根據電腦隨機法將其分為對照組45例，男25/女20，年齡18～75歲，平均（46.5±9.5）歲，包括19例紅斑狼瘡、14例強直性脊柱炎、8例類風濕關節炎、4例其他。研究組45例，男23/女22，年齡20～73（45.7±6.9）歲，包括11例紅斑狼瘡、8例強直性脊柱炎、22例類風濕關節炎、4例其他。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組予以常規用藥護理，如下：根據醫生開具的醫囑單，取藥，并向患者發放，結合醫囑，交待患者藥物的服用劑量、禁忌證、適應證、可能出現的不良反應及應對措施等方面信息，確?；颊甙残姆?，注意密切觀察患者用藥期間有無不良反應及不良反應嚴重程度，確?；颊吲R床治療安全。

研究組在上述護理基礎上，開展程序化護理管理，如下：（1）成立精準給藥服務小組。成員為臨床醫師2名、護理人員2名、藥師1名，由藥劑科、風濕科主任組織培訓，要求小組成員參與，主要學習程序化護理、風濕科常用藥物等方面知識，確保提升小組成員自身綜合素養，并為患者制定《精準服藥指導手冊》，根據風濕科常用治療方案及用藥特點，統計、分類處理患者服藥狀況，結合病種分類，確定常用藥使用范圍，與此同時，參照藥品說明書，整理、分析藥物的作用機理及作用環境、藥物相互作用、服藥時間等知識。（2）分析影響患者精準服藥的原因。利用自行設計的精準服藥率查檢表，對以往患者非精準服藥狀況進行調查，得知不按照醫囑定時定量用藥、共同服用6種以上不同類型藥物、不良反應多且明顯等原因均會影響患者精準服藥。（3）對策。①安排小組成員為患者制定服藥方案，內容包括宣教內容、宣教次數、監管內容、監督改進內容等，經科室領導審核合格，即可落實;②對首次服藥患者進行個性化健康教育，即小組成員在所負責患者首次服藥7 d內，開展健康教育，10～15 min/次，促使患者逐步養成良好的服藥習慣，自覺采取利于自身健康的行為，對3次及以上未遵醫囑用藥者，予以高度重視;③針對同時服用6種及以上不同類型藥物者，應當結合藥物性質、患者個人意愿，確定服藥提示內容，如用法、用量、不良反應、注意事項等，并根據患者文化程度及理解程度，采取面對面、微信平臺、QQ群、視頻等方式，向其進行服藥提示，保證患者正確用藥，以獲取穩定藥效，提高臨床治療效果;④制作不良反應明顯及特殊藥物清單，詳細記錄風濕科常用藥及其使用期間可能出現的不良反應及發生原因，并提出相應的應對措施。

1.3? 觀察指標

比較兩組精準服藥率（采取精準服藥率查檢表為工具，調查、分析患者服藥狀況，內容包括藥物劑量、服藥時間、服藥劑量、了解不良反應、了解藥物作用意義等，當以上項目均全部合格，提示精準服藥）及護理滿意度（使用該院制作的調查表，通過問卷調查方式判斷患者對程序化護理管理的滿意程度，總分為100分，即分值越高，護理滿意度越高）[3-4]。

1.4? 統計方法

以SPS 21.0統計學軟件為處理工具，計量資料表示為（x±s），以t檢驗;計數資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組精準服藥率

護理后，研究組服藥精準率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2? 比較兩組護理滿意度評分

研究組護理滿意度評分為（95.15±3.20）分，對照組護理滿意度評分為（83.17±3.43）分，對比差異有統計學意義（P=0.001<0.05）。

3? 討論

類風濕性關節炎、痛風、原發性干燥綜合癥、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等風濕科疾病病情具有相互交替發作緩解特點，加上患者在藥物的耐受量、作用效果、不良反應等方面的差異性，以及藥物起效慢、種類繁多、服用時間長等不同之處，如何保證風濕科患者精準服藥成為當前需要解決的重要問題。精準服藥，是患者在充分考慮藥物間相互作用、不良反應、最佳服藥時間，以及劑量與順序等方面信息基礎上，進行服藥，不僅能夠最大程度發揮藥效，而且可以減少用藥成本，降低不良反應風險，將藥物對患者機體健康造成的損傷降至最低，以保證患者服藥安全。

隨著醫療模式的轉變，程序化護理管理應運而生，其是一種以護理流程管理為中心，以規范化護理程序為條件，在制訂護理流程表、明確護理目標、制訂護理方案計劃基礎上，向患者提供一系列規范、專業護理措施的過程，在提高護理工作人員工作效率的同時也可保證患者獲取優質、安全、高效的醫療服務。

姜珊等[5]人以接受常規服藥護理的風濕免疫科住院患者為對照組，以接受程序化護理管理的風濕免疫科住院患者為實驗組，經過比較兩組精準服藥率，了解到實驗組（93.13%）高于對照組（80.56%），說明程序化護理管理的有效開展，利于風濕免疫科住院患者精準服藥率的提高，使其藥物治療效果得到明顯提升。該組得出，研究組精準服藥率遠高于對照組（P<0.05），與上述研究成果相一致，進一步證實了程序化護理管理在風濕科患者服藥過程中的可行性及有效性。另外，分析比較兩組護理滿意度評分，得知研究組高于對照組（P<0.05），充分體現出程序化護理管理的臨床優越性，在提高患者精準服藥率基礎上，使其病情得以有效控制，緩解臨床癥狀，促使患者逐步恢復正常的生活及工作，以達到滿足患者心理需求及護理要求的目的，從而提高了護理滿意度?，F對程序化護理管理的優勢進行如下總結：①程序化護理管理能夠實現多學科、多?？迫藛T的合作，由此保證患者獲取精準服藥的醫療服務;②成立程序化護理管理小組，組織、參與培訓，有助于提高醫護工作人員業務水平，以保證患者治療安全;③統計、分析患者用藥情況及影響精準服藥的原因，并進行相應的干預處理，能夠進一步提升患者服藥安全質量水平。

綜上，程序化護理管理的應用效果顯著，對風濕科患者精準服藥率及護理滿意度的提高起到了積極的促進作用，值得大力宣傳。

[參考文獻]

[1]? 潘春燕，李飛燕，吳紹萍.品管圈活動在類風濕關節炎患者用藥依從性中的效果研究[J].風濕病與關節炎，2016，5（11）：60-61.

[2]? 李愛仙，楊菁，李崢璟，等.延續自我管理教育對類風濕關節炎患者生活質量的影響[J].承德醫學院學報，2017，35（5）：409-410.

[3]? 曾永紅，寧春莎.個性化護理對提高風濕免疫科患者滿意度的影響[J].醫學臨床研究，2016，33（12）：2494-2496.

[4]? 方群.個性化護理對風濕免疫科患者滿意度的影響[J].醫療裝備，2017，30（5）：152-153.

[5]? 姜珊，郭彩霞，王宇嬌，等.程序化護理管理在風濕科患者精準服藥率中的作用[J].現代臨床護理，2017，16（5）：9-11.

（收稿日期：2019-01-27）